souffle abdominal
introduction
Introduction Souffle vasculaire abdominal: souffle artériel hépatique, souffle de veine hépatique, souffle de la sténose de l'artère rénale, souffle de l'aorte abdominale et de ses branches, souffle de l'aorte abdominale et de ses branches, corne de l'arête Le bruit est une sorte de souffle cardiaque. Le souffle cardiaque fait référence au bruit anormal produit par la vibration de la paroi de la valve 2 ou par les vibrations vasculaires provoquées par le flux sanguin final dans le cur ou les vaisseaux sanguins lorsque le cur se contracte ou se détend, en plus du son du cur et de son supplémentaire.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Tout d'abord, le souffle systolique apical
Souffle systolique apical non pathologique, maladie rhumatismale de la valve mitrale, régurgitation mitrale rhumatismale, endocardite infectieuse, cardiopathie rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, sclérodermie. Dysfonctionnement du muscle papillaire ou rupture du ligament (maladie coronarienne, infarctus du myocarde), rupture ventrale idiopathique, relaxation valvulaire, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, syndrome de Marfan uniquement cardiomyopathie obstructive épaisse, cardiomyopathie dilatée anomalie du septum auriculaire, canal artériel persistant, anomalie du coussinet endocardique, grossesse, hyperthyroïdie, anémie, cardiopathie auriculaire, syndrome cardiaque de l'athlète, cardiopathie de haute altitude, conduction auriculo-ventriculaire au troisième degré Bloc, syndrome carcinoïde. Régurgitation aortique gauche, épuisée, régurgitation mitrale relative.
Deuxièmement, murmure diastolique de la région apicale
Valve mitrale rhumatismale, sténose mitrale rhumatismale, endocardite infectieuse, cardiopathie rhumatismale, lupus érythémateux disséminé, murmure Austin-Flint de régurgitation aortique, sinus auriculaire gauche, deuxième Grande sacrale ou thrombose mitrale, péricardite constrictive, syndrome de Hurler, canal artériel persistant, syndrome de Lutembacher, régurgitation mitrale sévère, régurgitation aortique sévère, grand défaut septal ventriculaire Cardiopathie hypertensive, coarctation aortique, cardiomyopathie dilatée, maladie cardiaque anémique. Hyperthyroïdie, bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré. Murmure diastolique dans la région apicale causé par d'autres causes.
Troisièmement, le murmure systolique de la région de la valve aortique
Maladie de la valve aortique rhumatismale, sténose de la valve aortique rhumatismale. Athérosclérose aortique, cardiopathie hypertensive, syndrome de sténose aortique, valve aortique bicuspide congénitale, coarctation aortique, aortite syphilitique, anévrisme aortique, malformation d'Ebstein. Régurgitation aortique sévère, bloc auriculo-ventriculaire complet. Dysfonctionnement hypertrophique de la région de la valve aortique causé par lhyperthyroïdie, lanémie, le syndrome carcinoïde, le murmure carotidien et dautres causes.
Quatrièmement, murmure diastolique de la région de la valve aortique
Inflammation de la valve aortique rhumatismale, régurgitation aortique rhumatismale, régurgitation aortique syphilitique et infectiosité. Endocardite, cardiopathie rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Marfan, athérosclérose aortique, hypertrophie de l'anneau aortique induite par l'hypertension, rupture d'anévrysme du sinus aortique, aorte provoquée par un défaut septal ventriculaire élevé Prolapsus d'avalanche en raison d'un prolapsus valvulaire et d'autres causes.
Cinquièmement, les troisième et quatrième murmures systoliques intercostaux sur la frontière sternale gauche
Défaut septal ventriculaire, souffle systolique non pathologique chez le nourrisson, sténose pulmonaire ou entonnoir, régurgitation mitrale, sténose aortique, coarctation aortique, défaut septal auriculaire, cardiomyopathie primaire obstructive, trois La cuspide est fermée, le canal breveté n'est pas fermé et le ventricule droit est un oreillette droite. Six, le souffle systolique de sténose pulmonaire
Souffle systolique pulmonaire non pathologique, maladie de la valve pulmonaire rhumatismale, sténose pulmonaire rhumatismale, infectiosité. Endométrite, sténose pulmonaire congénitale, sténose des artères et des branches pulmonaires. Tétralogie de Fallot, syndrome de Lutembacner, dilatation de l'artère pulmonaire idiopathique, hypertension artérielle pulmonaire primitive, hypertension artérielle pulmonaire secondaire (syndrome d'Eisemmenger), sténose mitrale rhumatismale, maladie cardiaque pulmonaire chronique, plateau Cardiopathie sexuelle, syndrome du dos droit, anomalie du septum auriculaire, drainage breveté du canal artériel, grossesse, hyperthyroïdie, anémie, cardiopathie auriculaire, souffle de la carotide.
Septième murmure diastolique de la région de la valve pulmonaire
Artérite pulmonaire rhumatoïde, insuffisance de la valve pulmonaire rhumatismale, endocardite infectieuse, sténose pulmonaire postopératoire, régurgitation relative de la valve pulmonaire due à un souffle de Granam, hypertension artérielle pulmonaire primitive (sténose mitrale rhumatismale) , anévrisme pulmonaire congénital, anémie cardiaque, hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde.
Huit, souffle systolique tricuspide
Valve tricuspide rhumatismale, régurgitation tricuspide rhumatismale. Endocardite infectieuse, dysfonctionnement des muscles papillaires et relaxation valvulaire. Blessure causée par de fortes radiations électriques, malformation d'Ebstein, cardiopathie pulmonaire, cardiopathie rhumatismale, maladie de la valve mitrale et hypertension pulmonaire provoquée par un élargissement du ventricule droit, une cardiopathie congénitale, un grand nombre de dérivations gauche-droite (drainage septal auriculaire, drainage par malformation veineuse pulmonaire), Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
Neuf, murmure diastolique de la valve tricuspide
Valve tricuspide rhumatismale, sténose rhumatismale tricuspide, infectiosité par la moisissure. Endocardite, sténose congénitale tricuspide, sténose auriculaire droite, hypertrophie du ventricule droit due à une sténose mitrale, reflux massif de régurgitation tricuspidienne, large dérivation gauche-droite du défaut septal auriculaire, anémie cardiaque, Hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde.
X. murmure continu au bas du coeur
Camping intraveineux, canal artériel persistant et défaut septal de l'artère pulmonaire primitive. Des anévrismes pulmonaires artérioveineux et minces ont fracturé le ventricule droit (atrial), une artonéno-artère coronaire congénitale mince, une malformation veineuse pulmonaire complète, une atrésie tricuspide, une anastomose de l'artère thoracique interne, une anomalie ventale septale combinée à une régurgitation aortique , régurgitation mitrale associée à une régurgitation aortique, une régurgitation aortique et une sténose.
XI, autres parties du bruit
1 auscultation de la tête: murmure bénigne de la tête, souffle oculaire, 2 auscultations du cou: son de la veine jugulaire, murmure de l'artère sous-clavière. Souffle thyroïdien, souffle de l'artère supraclaviculaire; 3 souffle thoracique et dorsal: souffle de la plèvre, souffle du sein; 4 souffle vasculaire abdominal: souffle de l'artère hépatique, souffle de la veine hépatique, souffle de la sténose de l'artère rénale, aorte abdominale et ses branches Le bruit généré par la pression, le bruit provenant de l'aorte abdominale et de ses branches, le souffle de grossesse, le souffle vasculaire de la corne thoracique, l'auscultation à 5 membres: artérioveineux mince, anévrisme. Hémangiome, régurgitation aortique.
Mécanisme
Les souffles cardiaques sont causés par des turbulences dues à des troubles accélérés du flux sanguin ou du flux sanguin, ainsi qu'à la formation de champs tourbillonnaires (vortex) qui provoquent des vibrations dans la paroi du cur ou des vaisseaux sanguins. Des expériences ont montré que lécoulement dun liquide est divisé en phénomènes laminaires et turbulents. Sous un certain diamètre de tube, la vitesse du fluide allant d'un écoulement laminaire à un écoulement turbulent est également fixée, appelée "vitesse critique de Reymold". R = R est la valeur de ad, et si elle est supérieure au nombre critique de 2000, le liquide peut passer d'un écoulement laminaire à un écoulement turbulent dans la lumière. L'écoulement laminaire est silencieux et la turbulence peut produire de l'énergie sonore. Les raisons du bruit sont communes dans:
1 accélération du flux sanguin: le flux sanguin dans la lumière vasculaire est stratifié, la partie centrale du débit est la plus rapide, la plus éloignée de la partie centrale, la plus lente et le bord est le plus lent. L'espèce de vie s'appelle flux laminaire. Si le débit sanguin atteint ou dépasse la vitesse à laquelle le flux laminaire devient turbulent, un champ d'écoulement turbulent est généré, ce qui provoque des vibrations dans la paroi cardiaque ou la paroi des vaisseaux sanguins. Tels que les personnes normales après l'exercice, la fièvre, l'anémie, l'hyperthyroïdie et ainsi de suite.
Sténose à 2 valves: due à la circulation sanguine à travers la sténose causée par la turbulence. Sténose organique, telle que sténose mitrale, sténose aortique, etc., sténose relative, observée dans la cavité ventriculaire ou l'aorte des gros vaisseaux ou l'artère pulmonaire), hypertrophie causée par une bouche de valvule relativement étroite, et la valvule ne change pas, il s'agit de la majorité des cas de murmure clinique Le principe de production.
Insuffisance de 3 valves: due au flux sanguin à travers la fermeture de la valve incomplète et au reflux pour produire de la turbulence. Fermeture organique insuffisante, telle que régurgitation mitrale rhumatismale, régurgitation aortique. L'insuffisance relative est causée par les facteurs suivants: les muscles papillaires et les cordes ont tendance à se déplacer sur les côtés en raison de l'élargissement du ventricule, tel qu'une cardiomyopathie dilatée; les muscles papillaires et le cordon fémoral sont insuffisants en raison de l'ischémie du muscle papillaire. Le prolapsus de la valve mitrale se produit dans le ventricule maximal du ventricule, tel que la maladie coronarienne; en raison de l'expansion des gros vaisseaux, l'anneau musculaire de la valve se dilate également, tel que l'hypertension, la sclérose aortique.
4 Canal anormal: Il existe un canal anormal entre le cur et les gros vaisseaux sanguins, provoqué par la formation d'un écoulement turbulent. Tels que le défaut septal ventriculaire, le canal artériel brevet.
5 ch corde biologique ou rompue: en raison d'une interférence avec le flux sanguin, le champ d'écoulement turbulent peut causer du bruit, ce qui peut être le principe de la formation d'un murmure semblable à une musique, telle qu'une endocardite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la peau abdominale examen des ultrasons vasculaires abdominaux électrocardiogramme auscultation abdominale examen des battements abdominaux
Globuline sérique (G, GL0): la globuline sérique est un mélange de diverses protéines, notamment des facettes d'immunoglobuline et des compléments à fonctions de défense multiples, diverses glycoprotéines, des protéines liant les métaux, diverses lipoprotéines et des enzymes. Attends Le contenu de la globuline est généralement obtenu en soustrayant l'albumine de la protéine totale.
Hormone stimulante pour la thyroïde (TSH): Lhormone stimulante pour la thyroïde est une hormone sécrétée par lhypophyse afin de favoriser la croissance et le fonctionnement de la glande thyroïde et de favoriser la prolifération des cellules épithéliales folliculaires thyroïdiennes, ainsi que la synthèse et la libération de cette hormone.
Lactate déshydrogénase (LDH, LD): La lactate déshydrogénase est une enzyme glycolytique. La lactate déshydrogénase est présente dans le cytoplasme de toutes les cellules tissulaires du corps, avec une teneur élevée en reins.
Glucose de l'épanchement séreux: Le glucose quantitatif de l'épanchement séreux est la détection de la teneur en glucose dans l'épanchement afin de distinguer les fuites des exsudats.
Protéine d'effusion séreuse: Protéine d'effusion séreuse se réfère à la détection de la teneur en protéines de l'épanchement. La méthode de mesure est la même que celle utilisée pour mesurer les protéines dans le sang.
Diagnostic par échographie des maladies cardiovasculaires: léchocardiographie Doppler peut être utilisée pour analyser la trajectoire du mouvement à grande vitesse, la direction du flux sanguin et les propriétés du flux sanguin de lépaisseur de la paroi cardiaque, de la vitesse de déplacement, de lampleur, de la pente et de la valvule.
Anticorps anti-anticardiolipine (ACA): lACA interfère avec les processus de coagulation dépendants des phospholipides et est étroitement lié à la thrombose, à la thrombocytopénie et à un avortement spontané récurrent.
Anticorps anti-myocardique (AMA): la libération d'antigènes cardiaques à partir de lésions myocardiques stimule les auto-anticorps produits par le corps, et la liaison de ces anticorps au cur peut entraîner de nouveaux dommages immunitaires.
Lipoprotéine a (Lp-a): La lipoprotéine a est principalement synthétisée dans le foie et a pour fonction principale dempêcher les caillots sanguins de se détériorer et de favoriser la formation de lathérosclérose. L'augmentation continue des taux de lipoprotéines est étroitement liée à l'angine de poitrine, à l'infarctus du myocarde et à l'hémorragie cérébrale. C'est un facteur de risque indépendant de la maladie coronarienne.
Sélénium sérique (Se): le sélénium est principalement un composant de la glutathion peroxydase dans le corps et a un effet antioxydant. La fonction physiologique de maintien du cur, du cerveau, du foie, des muscles et de l'immunité.
Sérum zinc (Zn): Le zinc est lun des principaux oligo-éléments du corps humain, impliqué dans la formation de nombreux coenzymes et joue un rôle important dans la croissance, le développement mental et le maintien de la fonction immunitaire.
Il y a des changements physiologiques dans les niveaux de zinc sérique chez les personnes normales:
1 sexe faible: les femmes sont inférieures aux hommes;
2 âge: les enfants sont plus bas, mais l'ampleur du changement est grande;
Différence de 3 jours: la plus élevée à 8 heures de l'après-midi et la plus faible de 15 heures à 9 heures de l'après-midi;
4 régime: réduction d'environ 20% après 3 heures de repas.
Cuivre sérique (Cu2 +, Cu): le cuivre est lun des oligo-éléments essentiels du corps humain et constitue un élément important de nombreuses enzymes. Le cuivre joue un rôle important dans le système nerveux central.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, le souffle systolique apical
(1) murmure systolique apical non organique
Lorsque vous entendez l'apex de la région apicale, l'intensité du cur augmente ou les signes de myocardite sont anormaux et le bruit est généralement non organique.
(B) régurgitation mitrale rhumatismale
L'incidence relative de l'atteinte de la valvule mitrale (sténose et régurgitation) dans les cardiopathies valvulaires rhumatismales représente 95% à 100%, tandis que la régurgitation mitrale ne représente que 20% à 40% des cas. La plupart d'entre eux présentent une sténose mitrale. La régurgitation mitrale relative est plus courante. D'autres cas rares ont un prolapsus de la valve mitrale et une maladie coronarienne. Anneau mitral et calcification sous-arachnoïdienne, maladie du tissu conjonctif, sclérodermie. Sténose congénitale de la valve mitrale, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, fibroélastose endocardique, myxome auriculaire gauche et syndrome de Marfan.
Le signe principal est le souffle systolique dans la région apicale, l'intensité est souvent supérieure à 3/6, la qualité sonore est rugueuse et s'étend jusqu'à la ligne médiane de la ligne sacrée (auparavant, la lésion valvulaire est la principale), l'expiration est améliorée et le souffle couvre souvent le premier son du coeur. Le troisième bruit de coeur peut être entendu dans la nage, le second bruit de coeur de l'artère pulmonaire peut être cassé dans la division commune, et l'oreillette gauche et le ventricule gauche sont élargis, ainsi le diagnostic de régurgitation mitrale peut être déterminé. Régurgitation mitrale organique précoce, seulement un souffle systolique relativement fort, mais aussi une systole tardive, individuelle ou même limitée à un souffle de contraction précoce. Lorsque la fermeture sévère est incomplète, le débit inverse peut causer une sténose relative de la valve mitrale et la région apicale peut présenter un souffle diastolique de faible hauteur et de courte durée. Si le flux inverse est important, le bruit systolique peut être atténué ou disparu. Les cas typiques sont généralement diagnostiqués par examen clinique et radiographie pulmonaire. Atypique peut être réalisée par échocardiographie, suggérant l'oreillette gauche et gauche. Le ventricule a été élargi et la valve a été fermée de manière incomplète par une échographie bidimensionnelle. Une échographie Doppler a montré une turbulence systolique du côté auriculaire gauche de la valve.
(trois) régurgitation mitrale relative
Lorsque la dilatation ventriculaire gauche et lagrandissement de lanneau mitral entraînant une bouche valvulaire systolique non complètement fermée, appelée régurgitation mitrale relative, peuvent survenir dans les cas de cardiopathie hypertensive, danémie cardiaque, de maladie de la valve aortique Cardiomyopathie dilatée, myocardite, etc. Le souffle systolique dans la région apicale est principalement différencié du souffle mitral systolique en raison de la présence de la maladie primaire et de la réduction ou de la disparition du souffle après le traitement étiologique.
(quatre) prolapsus de la valve mitrale
Cette maladie fait référence aux folioles mitrales des muscles papillaires (principalement les lobes antérieurs postérieurs, à doubles feuilles et antérieures), qui sont causées par une régurgitation mitrale dans la systole ventriculaire tardive jusqu'à l'oreillette gauche. Trouvé dans la maladie coronarienne, la maladie cardiaque rhumatismale valvulaire, la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome de Marfan, le syndrome de Turmer, une anomalie du septum auriculaire, une artérite nodulaire. Traumatisme et chirurgie des valves cardiaques. Il nexiste aucune cause claire des cas de X, appelés prolapsus idiopathique de la valve mitrale. Certains cas sont familiaux et les modifications pathologiques du prolapsus primaire de la valve mitrale sont une décomposition du collagène mitral, les endoprothèses vasculaires sont individuelles et les tissus associés sont partiellement dégradés. La plupart des patients sont asymptomatiques ou bénins, certains souffrent de douleurs à la poitrine, de fatigue, de palpitations, dessoufflement, de vertiges ou de syncope, certains patients présentent une arythmie, une insuffisance cardiaque congestive, une ischémie cérébrale transitoire et même une mort subite.
Les signes typiques sont un murmure aux stades moyen et avancé au stade moyen ou avancé de l'apex ou à la frontière sternale gauche. Le stade moyen et tardif de la contraction et les souffles moyen et tardif sont appelés "syndrome de prolapsus de la valve mitrale". Le Karayin est principalement dû à une anomalie anatomique ou lâche de la valve mitrale flottante ou du vantail de la valve, qui est soudainement causée par la tension ou les vibrations lors du basculement pendant la systole. Le Karayin est caractérisé par la variabilité et peut être présent à tout moment, et peut aussi être un ou plusieurs. Dans quelques cas, lintensité et la durée dapparition peuvent être modifiées en fonction du changement de la position du corps, par exemple, le déclic apparaît plus tôt et plus évident en position debout. Par conséquent, l'auscultation doit être effectuée dans différentes positions. Le souffle systolique est dû au prolapsus de la valve mitrale dans l'oreillette gauche, entraînant une régurgitation mitrale et un reflux sanguin. La plupart d'entre eux sont des souffles systoliques tardifs, en général de 3 / 6-4 / 6 degrés, ou des souffles systoliques complets, quelques sons d'accompagnement haute fréquence visibles. Les souffles systoliques assis peuvent être convertis en "sons d'oies".
L'échocardiographie est une méthode de diagnostic intéressante, mais elle ne peut pas remplacer l'auscultation, et le négatif ne peut pas évacuer le prolapsus de la valve mitrale. L'angiographie ventriculaire gauche a un diagnostic précis.
(5) inflammation rhumatismale de la valve mitrale
Cette maladie est lune des manifestations les plus courantes de lendocardite rhumatismale et se caractérise par un souffle systolique dans la région apicale, qui est un échantillon poilu, provoquée par une inflammation de lanneau mitral rhumatismal et une dilatation de lanneau mitral provoquée par une myocardite compliquée. Causée par une fermeture incomplète causée par un reflux sanguin. Après le traitement antirhumatismal, le bruit peut souvent disparaître et quelques-uns peuvent développer une maladie chronique de la valvule mitrale rhumatismale.
(6) cardiomyopathie primaire
Chez les patients atteints de cardiomyopathie primaire dilatée, des souffles systoliques surviennent à l'apex de l'apex cérébral et la régurgitation mitrale résultante est provoquée par une régurgitation mitrale rhumatismale. Le souffle cardiaque de cette maladie est évident dans l'insuffisance cardiaque, et le souffle cardiaque est réduit ou a disparu après amélioration de l'insuffisance cardiaque. La régurgitation mitrale rhumatismale est le contraire. L'échocardiographie a montré que toute la cavité cardiaque était élargie, que le mur et le septum interventriculaire étaient éclaircis, que le mur et le mouvement du septum interventriculaire étaient affaiblis et que l'ouverture de la valve était petite. Les résultats ci-dessus ont une valeur importante dans le diagnostic de cette maladie.
Chez la plupart des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (obstructive), on peut entendre un souffle systolique 2 / 6-3 / 6 entre les 3e et 4e côtes de la bordure sternale gauche ou des tremblements. La maladie est souvent associée à une régurgitation mitrale et des souffles systoliques complets apparaissent dans la région apicale. Elle doit être différenciée de la maladie de la valvule aortique rhumatismale avec régurgitation mitrale. Le souffle systolique de la maladie est affaibli lorsque la jambe est levée, le souffle est renforcé une fois que la nitroglycérine est contenue et le quatrième bruit cardiaque est souvent entendu à l'apex. Les électrocardiogrammes ont souvent une onde Q pathologique profonde et étroite, ce qui a des implications pour le diagnostic. L'échocardiographie suggère que le rapport entre l'hypertrophie septale ventriculaire asymétrique et l'épaisseur du ventricule gauche est 1,3; sténose du tractus de sortie du ventricule gauche, souffle diastolique apical
(a) sténose mitrale
La sténose mitrale est généralement rhumatismale. Cependant, environ 1/3 à 1/2 de la valvule cardiaque rhumatismale chronique chez l'adulte n'a pas d'antécédents clairs de fièvre rhumatismale.
Dans la sténose mitrale rhumatismale, on entend un murmure diastolique moyen et tardif ressemblant à un tonnerre à l'apex de l'apex, généralement progressif, qui peut être ajusté à une limite inférieure (de l'ordre de 1 à 4 cm dans la région apicale) et à la position latérale gauche. C'est plus clair à la fin de l'expiration ou après l'exercice. Le murmure diastolique mitral peut être inversé en raison d'un mouvement extrême dans le sens des aiguilles d'une montre, et le murmure est très nettement déplacé vers la crête iliaque gauche. L'augmentation du souffle est due à la forte contraction de la cavité cardiaque: lorsque le cas avancé est élargi en raison de l'élargissement auriculaire élevé, la contractilité auriculaire est affaiblie ou une fibrillation auriculaire se produit, le type progressif disparaît. Plus la sténose mitrale est lourde, plus la durée du souffle est longue, ce qui peut expliquer toute la phase diastolique. Par exemple, une sténose mitrale secondaire à une dilatation de l'artère pulmonaire, une régurgitation pulmonaire relative peut survenir et des murmures Graham Steell diastoliques peuvent être entendus dans la région de la valve pulmonaire.Le murmure peut également être transmis à la région apicale, une attention particulière devant être portée à la différence. Les souffles diastoliques de la sténose mitrale peuvent être soulagés ou inaudibles dans les situations suivantes, telles que sténose et circulation légère, sans obstruction, hypotension, hypertrophie de la paroi thoracique, emphysème. Insuffisance auriculaire gauche et / ou ventriculaire gauche, fibrillation auriculaire rapide, tachycardie paroxystique, hypertension pulmonaire, sclérose extrême de la valve mitrale, épaississement, atrophie (type à entonnoir).
Le murmure diastolique de la sténose mitrale, s'il y a une première amélioration du son du coeur et un claquement du son de la valve mitrale ouverte, peut être diagnostiqué comme une sténose mitrale organique, le tremblement diastolique apical doit être une valve mitrale organique Signes étroits. La maladie est plus fréquente chez les femmes, les patients ont souvent le visage de la valve mitrale, une dyspnée du travail ou des antécédents dhémoptysie répétés, ou des antécédents ddème pulmonaire aigu, de fibrillation auriculaire plus compliquée. L'examen radiographique est plus fiable dans le diagnostic de la sténose mitrale simple. L'échocardiographie est d'une grande valeur.
Sténose mitrale muette. Ces dernières années, en raison de la popularisation progressive de l'échocardiographie, l'échocardiographie bidimensionnelle présente une spécificité considérable dans le diagnostic de la sténose mitrale.Le taux de coïncidence diagnostique est de 100% Il existe plusieurs groupes de dizaines de rapports en Chine, certaines littératures faisant référence aux coeurs rhumatismaux. 6% à 8% des maladies valvulaires sont muettes, ce qui nest pas rare. Le mécanisme exact de la sténose mitrale muette nest pas connu et peut être lié aux raisons suivantes:
1 parce que la sténose est encore légère et que la circulation nest pas entravée;
2 en raison d'une insuffisance auriculaire gauche ou de la pression diastolique ventriculaire gauche, entraînant une diminution de la différence de pression interventriculaire, pas assez pour produire du bruit ou le bruit n'est pas évident;
La sténose mitrale présente également un défaut septal auriculaire, dû à la présence de sang auriculaire gauche dans le shunt atrial droit et à une pression auriculaire gauche faible, ce qui réduit la différence de pression entre loreillette gauche et loreillette droite, ne produisant aucun bruit apparent;
4 souffle pré-systolique, en cas de fibrillation auriculaire, en particulier lorsque la fréquence ventriculaire est plus rapide, le bruit peut être atténué ou disparu;
5 en même temps que la tachycardie paroxystique supraventriculaire, parce que la fréquence cardiaque est trop rapide, le bruit ne peut pas être évident; 5 sténose mitrale compliquée dhypertension pulmonaire, due à une hypertension pulmonaire, affectant le retour veineux pulmonaire dans loreillette gauche, en raison dune diminution du volume sanguin dans loreillette gauche, La pression est réduite, ce qui entraîne une diminution de la différence de pression dans la chambre. Le bruit n'est donc pas évident ou ne peut pas être entendu.
1 Au stade tardif de la sténose mitrale, la valve mitrale était extrêmement durcie et atrophiée et la valve mitrale ne pouvait plus bouger.Lorsque les changements pathologiques en forme dentonnoir ont été apportés, le souffle nétait pas évident.
Parce que la sténose mitrale muette ne peut pas entendre le souffle, elle a été diagnostiquée à tort comme une maladie coronarienne, une cardiomyopathie dilatée, une maladie cardiaque pulmonaire, une maladie cardiaque congénitale, etc. Sténose mitrale factice Bien que l'auscultation soit difficile à affirmer, il existe toujours une hypertrophie de l'oreille gauche, une hypertrophie du ventricule droit et même une insuffisance de l'oreillette gauche. Lorsque le cur émet une hyperthyroïdie, un électrocardiogramme doit être réalisé pour indiquer une onde P pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite. L'examen radiographique a montré une hypertrophie de l'oreillette gauche et une hypertension pulmonaire. L'échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(deux) insuffisance de la valve aortique
Régurgitation aortique significative Lorsque le ventricule est dilaté, une grande quantité de sang s'écoule de l'aorte vers le ventricule gauche, sollicitant les lobes de la valvule mitrale antérieure, provoquant une sténose mitrale relative et entendant le grondement grave dans la région apicale. Le souffle diastolique, renforcé avant la systole, s'appelle le souffle Austin Flint, qui est un souffle fonctionnel qui ne survient qu'en cas d'insuffisance ventriculaire gauche et réapparaît lorsque la fonction de compensation est rétablie. Ces dernières années, létude suggère que la cause de cette voie nest pas la sténose mitrale fonctionnelle, le chevauchement du jet de régurgitation aortique et le flux mitral du flux sanguin humain, la régurgitation mitrale diastolique ou le tremblement mitral des feuilles. Le jet de régurgitation aortique frappe lendocarde ventriculaire gauche pour produire un souffle diastolique de faible intensité. L'identification du murmure de Freund et de la sténose mitrale organique est plus difficile. Les conditions suivantes contribuent au diagnostic du bruit de Freund:
Le murmure de Freund est plus doux, plus court et n'est pas accompagné de tremblements.
2 sans valvule mitrale ouverte gifle sonore et aperth hyperthyroïdie cardiaque.
La ligne 3X et l'ECG n'ont pas montré d'augmentation de l'oreillette gauche, mais d'augmentation significative du ventricule droit.
4 L'échocardiographie est la plus précieuse pour l'identification des deux.
(trois) tumeur liquide de l'oreillette gauche
Parce que la tumeur pédiculée bloque la bouche de la valve mitrale et produit un murmure diastolique semblable à la sténose mitrale, principalement au milieu de la diastole ou avant la systole, confinée à la région apicale, et supérieure à l'hyperthyroïdie d'origine cardiaque. Les symptômes suivants suggèrent la possibilité d'une tumeur liquide de niveau auriculaire gauche: 1 dyspnée paroxystique, palpitations, hémoptysie, vertiges, syndrome ischémique cérébral cardiogénique aigu et autres symptômes non causés par l'activité physique;
2 petites embolies artérielles, pas de preuve d'endocardite bactérienne;
3 murmures sont liés à la position du corps, souvent en position debout. Apparaît en position assise, disparaît en position couchée;
4 insuffisance cardiaque progressive, application forte. Le traitement à l'éthylbenzène ne peut être amélioré;
Examen de la ligne 5X de l'élargissement ou de la déformation de l'oreillette gauche;
5 L'échocardiographie montre un faisceau réflexe anormalement mobile dans l'oreillette gauche.
Troisièmement, le murmure systolique de la région de la valve aortique
Le souffle systolique de la région de la valve aortique est généralement organique, principalement une sténose aortique. La plupart des souffles organiques systoliques sont accompagnés de tremblements systoliques.
a) sténose aortique rhumatismale
L'incidence relative de l'atteinte des valves cardiaques rhumatismales, de la valve aortique (sténose et régurgitation) représentait 30% à 50%, une syncope simple de la sténose aortique et l'angine de poitrine, la syncope pouvant entraîner une mort subite. Le souffle systolique du type jet de la sténose de la valve est le plus fort dans le deuxième espace intercostal du côté droit du sternum, et le son acoustique est brillant, accompagné de tremblements systoliques qui irradient vers le cou droit. Lorsque l'aorte est extrêmement étroite, le bruit semble être court et doux.
S'il n'y a pas de sténose grave, le son supplémentaire du jet systolique peut être entendu et le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve aortique s'affaiblit et disparaît souvent (indiquant que la calcification sévère de la valve a parfois un son unique ou une division inversée (en raison du retard partiel du composant de la valve aortique du son cardiaque, Cela fait partie du chevauchement avec la valve pulmonaire ou après que lélectrocardiogramme humain ait montré une hypertrophie ventriculaire gauche. Un examen aux rayons X, une échocardiographie / un cathéter sont utiles pour le diagnostic.
Le diagnostic de sténose aortique et de sténose pulmonaire: 1 murmure de sténose pulmonaire est souvent limitée à la région de la valve pulmonaire; 2 murmure de sténose pulmonaire débute plus tôt que la sténose aortique (0,09-0,11 seconde après londe Q, puis La durée de l'onde Q est de 0,12 à 0,14 s); 3 La durée du souffle de la sténose pulmonaire est plus longue que celle de la sténose aortique, car la valve pulmonaire est fermée plus tard que la valve aortique; 4 Le souffle de la sténose pulmonaire est atténué pendant l'inhalation. Temps qi accru (à cause de l'inhalation, de l'augmentation du débit sanguin, de la pression cardiaque droite, de la valve pulmonaire à l'état semi-ouvert, de la contraction ventriculaire droite, de l'amplitude d'ouverture de la valve pulmonaire est faible, de sorte que le murmure de la sténose aortique est moindre Affecté par la respiration.
(deux) cardiomyopathie primaire hypertrophique (obstructive)
La maladie est également appelée asymétrie du coeur ou sténose aortique hypertrophique idiopathique, la cause est inconnue. La caractéristique pathologique est que le muscle ventriculaire est hypertrophié de manière inégale, impliquant principalement le ventricule gauche, le septum ventriculaire, et peut également impliquer le ventricule droit. Le volume ventriculaire gauche est normal ou réduit, alors que la pression diastolique ventriculaire gauche est souvent augmentée et que des gradients de pression apparaissent avant et après le tractus de sortie. La syncope et les douleurs thoraciques (qui peuvent être un épisode d'angine de poitrine) sont les symptômes les plus caractéristiques qui se manifestent avant l'âge de 30 ans. Une pulsation carotidienne anormale est le premier signe le plus attrayant, qui se caractérise par une élévation rapide et brève de l'artère carotide, qui est différente de celle des personnes normales. Il y a souvent un apex apex dans la région apicale. Le cercle de turbidité cardiaque se développe sur les côtés. L'auscultation dans les 3ème et 4ème intercostaux de la frontière sternale gauche peut être entendue et 3/6 de souffle systolique au jet, pouvant être accompagné de tremblements. Après l'inhalation de nitrite d'isoamyle, le souffle systolique est renforcé. LECG typique se transforme en hypertrophie ventriculaire gauche et en ondes Q profondes et anormales, ce qui a une signification diagnostique. L'échocardiographie a montré une hypertrophie cardiaque asymétrique avec ou sans obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche et l'IRM a montré une valeur diagnostique.
Quatrièmement, les troisième et quatrième côtes de la bordure sternale gauche demandent un murmure systolique
(1) défaut d'espace vide
Les anomalies septales ventriculaires sont souvent causées par une dysplasie ou une dysplasie du septum membraneux. L'emplacement du défaut est plus élevé. L'anomalie septale ventriculaire basse est moins fréquente en raison de la dysplasie du septum musculaire. Les défauts septaux ventriculaires peuvent être simples, multiples ou en forme de tamis. Le défaut septal ventriculaire est le plus fréquent dans le défaut de la membrane, les autres étant les défauts de la chaise, les défauts de la voie auriculo-ventriculaire, les défauts musculaires et les défauts de type Gerbode. La sévérité des défauts septaux ventriculaires peut être divisée en deux catégories cliniques:
1 petit défaut à modéré, débit sanguin et pression sanguine pulmonaire et résistance vasculaire pulmonaire normale ou proche de la normale, petit défaut, débit faible, équivalent à la maladie de Roger précédente, généralement asymptomatique;
2 défauts graves, la pression de l'artère pulmonaire et la résistance vasculaire pulmonaire ont augmenté, n'ont pas atteint le niveau des artères du corps, à moins qu'une insuffisance cardiaque ne se produise, n'apparaissent généralement pas;
3 Syndrome d'Eisenmenger, le diamètre du défaut est supérieur à 2 cm, la direction du shunt est opposée et la mèche de cheveux apparaît.
Les défauts septaux ventriculaires, même modérés, n'entraînent aucune perte de cheveux et sont souvent asymptomatiques. La dyspnée, les bronchites récurrentes et la stagnation du développement sont les symptômes couramment observés lorsque le débit sanguin est important. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent développer une insuffisance cardiaque gauche et mourir plus de deux ans. Les 3ème et 4ème intercostaux de la frontière sternale gauche peuvent être entendus avec un murmure fort, rugueux, systolique, réfractaire, couvrant souvent le premier cur et le deuxième cur, accompagné de tremblements. Lorsque le défaut est important, en raison du débit important de gauche à droite, le troisième son du coeur ou le grondement diastolique moyen peuvent être entendus dans la région apicale en raison de l'augmentation et de l'élargissement du flux ventriculaire gauche.L'apparition du bruit indique que le flux sanguin pulmonaire dépasse le flux sanguin corporel. Fois. Si le sens de la division est inversé, le bruit disparaît. Cependant, il convient de noter que de nombreuses malformations congénitales de la valvule mitrale et des défauts du septum ventriculaire coexistent, ce qui peut provoquer le même souffle mi-diastolique. En cas dhypertension pulmonaire, le deuxième bruit cardiaque peut être amélioré et divisé. L'examen radiologique de petite taille, les modifications de l'ECG et de l'échocardiographie peuvent ne pas être évidents, et les anomalies modérées ou supérieures présentent des modifications évidentes correspondantes. Le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire sélective sont importants. Les films sélectifs d'imagerie cardiovasculaire ont une grande valeur diagnostique.
(B) sténose pulmonaire ou sténose en entonnoir
Le souffle de la sténose pulmonaire ou de la sténose en entonnoir est similaire à celui de la maladie de Roger et il est difficile de l'identifier cliniquement. Le murmure du défaut septal ventriculaire est le plus fort dans la ligne médiane postérieure du sternum ou légèrement à gauche, tandis que le murmure de la sténose pulmonaire se situe dans la région de la valve pulmonaire ou légèrement en dessous. Le murmure étroit de l'entonnoir est le plus fort dans les 3e et 4e côtes du bord sternal gauche, mais le murmure du défaut septal ventriculaire est souvent la systole complète et recouvre le deuxième son du cur, le murmure de la sténose pulmonaire est le centre-systolique et la seconde est la valvule pulmonaire. . Le son n'a pas été couvert par le bruit. Si la valve pulmonaire est gravement sténosée, la composante de la valve cardiaque pulmonaire du deuxième son cardiaque est affaiblie ou disparaît. Une sténose pulmonaire légère peut produire des sons supplémentaires. Lorsque le milieu est étroit, les sons du second cur se divisent et s'élargissent. Lorsque le défaut septal ventriculaire est important, il peut se produire un souffle médian diastolique dans la région de la valve mitrale.Lorsque le débit sanguin de la valve pulmonaire augmente, la région de la valve pulmonaire peut être enflée. Un film radiographique aide à en identifier un. Sténose pulmonaire avec hypertrophie ventriculaire droite, examen aux rayons X d'une texture pulmonaire rare, champ pulmonaire anormalement dégagé, anomalie septale ventriculaire avec hypertrophie ventriculaire droite augmentant l'ombre hilaire.
(3) cardiomyopathie primaire obstructive
La maladie est souvent une maladie génétique autosomique dominante et, occasionnellement, des signes pathologiques dhypertrophie inégale du muscle ventriculaire, une hypertrophie cardiaque impliquant principalement le ventricule gauche, un septum ventriculaire, peuvent également concerner le ventricule droit, parfois une hypertrophie concentrique. La maladie a également été appelée sténose aortique hypertrophique idiopathique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique primaire et hypertrophie cardiaque idiopathique.
La syncope et les douleurs thoraciques (qui peuvent être un épisode d'angine de poitrine) sont les symptômes les plus caractéristiques de la maladie et surviennent à plus de 30 ans. Une pulsation carotidienne anormale est un signe intéressant. Dans la région antérieure, le sommet du sommet est pulsé, les côtés gauche et droit du cur sont élargis et certains cas ne le sont que du côté gauche.
Un souffle systolique au jet de 2 / 6-3 / 6 peut être entendu entre les 3e et 4e côtes de la bordure sternale gauche, ou accompagné de tremblements, et le quatrième bruit cardiaque peut souvent être entendu. LECG montre une hypertrophie ventriculaire gauche et des ondes Q anormales profondes, suggérant une signification diagnostique. La carte des bruits cardiaques peut enregistrer les diamants haute fréquence de stade intermédiaire et avancé mélangés à du nitrite d'isoamyle, l'amplitude du souffle systolique augmente et la fréquence cardiaque augmente; l'amplitude de la position squat ou de l'injection de Putilol diminue. L'échocardiographie peut montrer une hypertrophie cardiaque asymétrique ou une obstruction à la sortie du ventricule gauche.
(quatre) défaut septal auriculaire
La grande anomalie septale auriculaire a un débit important et le souffle est semblable à lanomalie septale ventriculaire. La complication permanente est aussi un souffle systolique à la limite sternale gauche, accompagné de tremblements, qui est cliniquement difficile à distinguer dun défaut septal ventriculaire important (voir Cette section est ci-dessous).
Cinq, murmure diastolique de la région de la valve aortique
a) insuffisance de la valve aortique rhumatismale
Dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite, mais plus commun dans les troisième et quatrième intercostaux de la frontière sternale gauche (deuxième zone d'auscultation de la valve aortique), et conduction diastolique semblable à une ponction aiguë au cinquième espace intercostal et sommet, Murmure en déclin à mi-parcours ou à temps plein. Il est facile d'entendre quand on se tient debout en position couchée. Si le bruit n'est pas évident, le haut du corps du patient peut être incliné vers l'avant et l'auscultation est plus facile à entendre lorsque la respiration est maintenue à la fin de l'expiration profonde. La double lésion de la valve aortique est une lésion typique des rhumatismes. L'apex peut avoir un murmure diastolique (murmure Austin Flin). Une régurgitation aortique évidente a souvent des impulsions deau, des sons artériels et des pulsations microvasculaires. La pression des impulsions et le double accent de Du sont des indicateurs importants pour mesurer la sévérité de la régurgitation aortique et la magnitude du débit indésirable.
Les patients avaient pour la plupart entre 10 et 40 ans et des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, la plupart d'entre eux présentant une sténose mitrale ou une sténose aortique. L'examen radiographique a montré une hypertrophie du ventricule gauche, une dilatation de l'aorte ascendante et une flexion prolongée comme "cur de chaussure" ou "cur d'aorte". Échocardiographie: le type M montrait une ouverture de la valve aortique et une augmentation de la vitesse de fermeture, la phase diastolique de la valve aortique était divisée en deuxième et troisième interlignes> lmm, lobe antérieur mitral diastolique avec un léger tremblement; une échographie en deux dimensions montrait que la valve aortique ne pouvait pas être fermée L'échographie Doppler a révélé une turbulence diastolique sous la valve aortique.
Le diagnostic différentiel de la régurgitation aortique rhumatismale et artérioscléreuse a une valeur de référence importante pour les antécédents médicaux et l'âge d'apparition. Le début de la maladie entre 10 et 40 ans est généralement rhumatismal, il est athérosclérotique chez les plus de 50 ans. La régurgitation aortique rhumatismale na souvent pas de dilatation aortique et implique souvent une maladie de la valve mitrale. La syphilis et la régurgitation aortique artérioscléreuse provoquent souvent une dilatation de l'aorte, mais il n'y a aucun signe de maladie valvulaire mitrale telle que l'élargissement de l'oreillette gauche. Si le patient a des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, la réaction de Hua et Kang est positive, alors la syphilis est incontestable. Cependant, une réaction négative ne peut exclure l'aortite syphilitique.
(B) insuffisance de la valve aortique syphilitique
Les manifestations cliniques de la régurgitation aortique syphilitique sont à peu près les mêmes que celles des patients rhumatismaux, parfois difficiles à identifier. La maladie survient surtout après l'âge moyen, le patient a des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, la plupart des réactions de Hua et Kang sont positives et le souffle diastolique est transmis au bord droit du sternum, tel que le souffle systolique de la région de la valve aortique, le ton est faible et il n'y a pas Signes de sténose. Les rayons X montrent un élargissement de l'aorte et le degré d'élargissement du ventricule gauche est plus évident qu'une régurgitation aortique rhumatismale (en raison du rhumatisme combiné à différents degrés de sténose aortique, réduisant le reflux sanguin en syphilis humaine compliquée d'artère coronaire La sténose est plus fréquente dans la bouche et langine de poitrine est plus fréquente. Dans le cas de la syphilis, linsuffisance cardiaque se détériore souvent rapidement.
(3) syndrome de Marfan
Il est rare en pratique clinique et est causé par des anomalies congénitales du tissu conjonctif général, principalement héréditaires. A:
1 difformités squelettiques, y compris membres minces, doigts en forme daraignées, trompe dentonnoir, dos droit, soulèvement élevé, extension excessive des articulations, etc.
2 symptômes oculaires, en particulier ectopique du cristallin;
3 signes cardiovasculaires, peuvent provoquer des modifications de la dilatation aortique, la formation danévrysmes et une régurgitation aortique. La maladie cardiovasculaire de ce syndrome peut être basée sur les antécédents familiaux et l'âge du début. Diagnostic des malformations squelettiques et des symptômes oculaires.
Six, le souffle systolique de sténose pulmonaire
a) souffle systolique pulmonaire non pathologique
Les souffles systoliques pulmonaires non pathologiques sont fréquents chez les enfants et les jeunes adultes. Un murmure discret et doux, semblable à un grincement, se fait entendre dans le 2e (ou 3 e) espace intercostal sur la frontière sternale gauche, avec une sonie de 2/6, sans Il y a des tremblements qui commencent aux premiers stades de la contraction et ne couvrent pas le premier son du cur. Il est clair lors de l'inhalation en position couchée. Souvent accompagné d'un second rehaussement ou d'une division du son cardiaque dans la région de la valve pulmonaire. Le mécanisme est dû à l'expansion de l'artère pulmonaire lorsque le sang entre dans l'artère pulmonaire et à la turbulence du sang dans l'artère pulmonaire. Le coeur n'augmente pas, l'électrocardiogramme et l'échocardiogramme sont normaux. Ce souffle n'a pas de signification clinique et certaines personnes l'appellent le souffle systolique "physiologique".
(deux) syndrome du dos droit
Le syndrome du dos droit nest pas rare: comme la vertèbre thoracique congénitale se redresse et que la courbure normale du dos disparaît, le cur est comprimé dans la cavité thoracique étroite et le sternum opprime directement le tube de sortie du ventricule droit, et le flux sanguin forme une turbulence dans le grand vaisseau sanguin au fond du cur. On entend de forts bruits systoliques au fond du cur. En général, la région de la valve pulmonaire est la plus forte, l'hyperthyroïdie et la division du second cur sont souvent diagnostiquées à tort comme une sténose pulmonaire, un défaut du septum auriculaire et une dilatation de l'artère pulmonaire primaire. Le diagnostic du syndrome du dos droit repose sur la reconnaissance de ses caractéristiques: en cas de suspicion, les patients paralysés sont assis bien droit et réalisent des radiographies thoraciques aux rayons X. Sauf que les vertèbres thoraciques sont redressées, le reste est normal et le cur et les gros vaisseaux sanguins ne sont pas anormaux. Un diagnostic peut être fait.
(trois) défaut septal auriculaire
Lanomalie du septum auriculaire est la maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Elle représente la première place sur 1085, et les femmes ont deux à quatre fois plus de risques que les hommes. Les défauts de trou secondaires sont les plus fréquents, représentant environ 90% de tous les types de défauts septaux auriculaires. Le ton était plus doux ou plus rugueux dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale gauche et la sonie dans le souffle systolique à jets 2 / 6-3 / 6, renforcé lors de l'inhalation, provoqué par une augmentation du débit sanguin pulmonaire.
Généralement, il nya pas de tremblement et le bruit est en forme de diamant irrégulier, et la partie initiale est souvent accompagnée dun son de contraction. Le deuxième bruit cardiaque se divise et s'élargit, et les autres caractéristiques de la maladie par auscultation sont fixées au moment de l'expiration. Lorsqu'elle est associée à une hypertension pulmonaire et à une régurgitation pulmonaire relative, la région de la valve pulmonaire peut présenter un souffle diastolique; lorsque le débit est important, des murmures diastoliques peuvent être entendus dans la région tricuspide et la région apicale; par exemple, la région de la valve pulmonaire a un tremblement. Évidemment, cela indique souvent une combinaison de sténose pulmonaire; un petit nombre peut être associé à une sténose mitrale, appelée syndrome de Lutembacher. L'examen radiographique a montré le tronc de l'artère pulmonaire et son expansion de branche principale ainsi que la pulsation hilaire. Cette pulsation était plus évidente que tout shunt gauche-droite. L'oreillette droite est considérablement agrandie et le ventricule droit est également élargi. L'ECG montre que plus de 95% des patients ont une surveillance incomplète du bloc de branche droit et de l'élargissement du ventricule droit. Le cathétérisme cardiaque droit montre un taux élevé d'oxygène dans le sang dans l'oreillette droite. Parfois, le cathéter peut pénétrer dans l'oreillette gauche par le défaut ou dans le champ pulmonaire par la veine pulmonaire. L'échographie bidimensionnelle a montré une perte d'écho dans le défaut septal auriculaire.
Les anomalies primaires du trou, également appelées voies communes auriculo-ventriculaires partielles, sont moins courantes que les anomalies secondaires, représentant environ 1/4 de tous les enfants présentant une anomalie du septum auriculaire, mais moins de 10% chez les adultes. Le souffle du sternum gauche est plus faible, la région apicale présente un souffle systolique (dû à une régurgitation tricuspide ou mitrale) et parfois un souffle mitral diastolique, éventuellement accompagné de tremblements. Lexamen radiographique de la forme du cur est semblable à celui des anomalies du trou secondaire, mais en raison de la régurgitation mitrale, le ventricule gauche et loreillette gauche ont également augmenté. LECG montre que laxe gauche de laxe moteur (le défaut du trou secondaire est polarisé à droite par laxe moteur), associé au bloc de branche droit du faisceau incomplet, est une caractéristique importante de ce type de défaut. Cathétérisme cardiaque, le cathéter peut passer de l'oreillette droite au ventricule gauche, formant une courbe arrondie vers le bas. Il existe souvent des shunts gauche-droite aux niveaux auriculaire et ventriculaire. L'angiographie ventriculaire gauche a des implications diagnostiques importantes, indiquant une déformation caractéristique du "cou d'oie" due à une sténose du tractus de sortie ventriculaire gauche, en partie due à une fixation anormale de la valve mitrale.
(quatre) sténose pulmonaire congénitale
La plupart des sténoses pulmonaires congénitales simples sont constituées de la valve (90%), qui peut également être entonnoir (8%) ou valvulaire (2%). La sténose combinée de la valve et de l'entonnoir est rare. Un souffle systolique de haut profil peut être entendu dans le deuxième espace intercostal sur la bordure sternale gauche, se terminant avant le deuxième son du cur. Plus la sténose est sévère, plus le murmure est grave, plus le murmure peut être prolongé et l'icône de crise cardiaque traverse la composante de la valve aortique du deuxième bruit cardiaque, mais la composante de la valve pulmonaire n'a pas encore été atteinte. Le murmure s'est étendu à la région du cou gauche, parfois à l'arrière, et il y a eu un tremblement systolique important, parfois le plus fort dans le troisième espace intercostal. Le souffle systolique est le plus prononcé dans les deuxième et troisième intercostaux de la frontière sternale gauche, ce qui suggère que la sténose de la valve est étroite: le murmure dans les quatrième ou troisième espaces intercostaux de la frontière sternale gauche indique probablement le rétrécissement de l'entonnoir. La composante de la valve cardiaque pulmonaire du deuxième son du coeur est douce. Affaibli ou ne peut pas entendre. LECG montre une déviation de laxe droit, une hypertrophie ventriculaire droite et un bloc de branche parfois incomplet. Examen aux rayons X Lorsque la sténose est sévère, le débit cardiaque est faible, le volume sanguin pulmonaire est considérablement réduit et le ventricule droit et l'oreillette droite sont agrandis. Le cathétérisme cardiaque a montré une augmentation de la pression ventriculaire droite et une pression artérielle systolique relativement basse, de sorte que le gradient de pression systolique doit augmenter. En utilisant un gradient significatif d'artère ventriculaire droite-pulmonaire, le degré de sténose peut être évalué sur cette base, et la courbe de pression peut clairement montrer l'emplacement de la sténose pulmonaire. L'angiographie sélective du ventricule droit est très utile pour montrer l'emplacement de la sténose, la mobilité de la valvule, la présence de l'entonnoir, l'expansion de l'artère pulmonaire principale et de l'artère pulmonaire gauche et la taille du ventricule droit.
(5) Dilatation de l'artère pulmonaire idiopathique congénitale
Cette maladie fait référence à la simple expansion de l'artère pulmonaire et de ses branches premières et gauches. Un souffle systolique limité de 2 / 6-3 / 6 (dû à une dilatation de l'artère pulmonaire) peut être entendu dans la région de la valve pulmonaire. Le deuxième bruit cardiaque est amélioré dans la région de la valve pulmonaire. X
;23X
32;
2;
;
;
()
()
()
X
()
45
()
1
;
;
;
;
2
(
3
;
;;
4/65/6;
4
;
;
23;
;
()
1
XX0.005Vol
20.22cm3A
3
;
;
;
4()3AX()
;
;
()
()
10
()
()
()
()
)
()
()
()
'
()
()
()
()
()
()
()
;;
()
50%-70%
()
()
;
;
()
;
()
()
;
()
()
;;
Tout d'abord, les antécédents médicaux
(234)(12);
()2
;()()
()
;;
();
;;;;.;3A34().2
()
2/63/6
()
;;;34;;
()
;
;
;
6434
1
2
3
4
5
6
46
l6l2
263
364
465
23;
6 62/64/6
()1
1.
;
;
;
31/2;
;
X;
2.
3
;
;
()
1.
();
;
;
;
;
;
;
2.
;
;
;
;
;
();
3.
;
;
;
2J4;
;
4.
;
;
5.
()(Valsalva)
6.
(1);
(2);Valsalva
(3))
(4);
X;;;MRI
(G,GL0) -- Le contenu de la globuline est généralement obtenu en soustrayant l'albumine de la protéine totale.
(TSH) --
(LDH,LD) -- La lactate déshydrogénase est présente dans le cytoplasme de toutes les cellules tissulaires du corps, avec une teneur élevée en reins.
--
--
--
(ACA) -- ACA
(AMA) -- ,
a(Lp-a) -- a
(Se) --
(Zn) --
;
;
839;
3h20%
(Cu2+,Cu) --
