fistule caverneuse carotidienne directe
introduction
Introduction de fistule caverneuse carotidienne directe La fistule directe du sinus caverneux carotidien est plus fréquente en traumatologie, et quelques fistules directes du sinus caverneux carotidien sont spontanées, principalement en raison d'une rupture d'anévrisme du segment du sinus caverneux de l'artère carotide interne, qui ne peut être distingué de l'angiographie traumatique. . Diverses causes de lésion du tronc ou de la branche de l'artère carotide interne, la formation d'hypertension de l'artère carotide interne et du sinus caverneux, une fistule à haut débit et une série de manifestations cliniques complexes. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,001% - 0,003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements de nez, choc
Agent pathogène
Fistule caverneuse directe de la carotide
(1) Causes de la maladie
À l'exclusion de la blessure est la principale cause de la maladie, la cause de la fistule caverneuse carotidienne spontanée est:
1. Anomalies de la paroi artérielle: dysplasie des fibres musculaires et syndrome d'Ehlers-Danlos ou pseudo-xanthome d'élastine sont prédisposés à la fistule caverneuse carotidienne spontanée. Chez les patients atteints du syndrome d'Ehlers-Danlos, la perte de collagène entraîne une tortuosité artérielle et une fragilité vasculaire accrue, entraînant souvent des difficultés pour le diagnostic et le traitement de la voie transartérielle. L'ostéogenèse imparfaite entraîne également une augmentation de la fragilité vasculaire, conduisant au développement d'une fistule caverneuse carotidienne spontanée.
2. Inflammation: Des cas de fistule caverneuse carotidienne spontanée causée par la syphilis et une artérite fongique sont également rapportés dans la littérature.
(deux) pathogenèse
La pathogénie principale de la fistule caverneuse carotidienne est la suivante:
1. Vol de sang: Le sang de la carotide interne circule directement dans le sinus caverneux à travers la fistule, ce qui augmente significativement la vitesse et le débit sanguin de la carotide interne et sa corrélation positive avec la taille de la fistule. Une grande quantité de sang afflue dans le sinus caverneux, causant un apport sanguin insuffisant à l'extrémité distale de l'artère carotide interne, entraînant une ischémie cérébrale et une perfusion artérielle intra-oculaire insuffisante; plus le flux sanguin de la fistule est important, plus la progression de la maladie est urgente et plus grave. Lorsque la bouche est petite, la quantité de sang volé est faible et que l'anneau d'artère cérébrale de Willis est en bon état de circulation, l'évolution de la maladie est lente et les symptômes sont légers ou pas évidents.
2. Dilatation et congestion des veines de drainage: le sinus caverneux est très encombré par les veines environnantes.Une grande quantité de sang carotidien pénètre directement dans le sinus caverneux, entraînant une forte expansion, une artérialisation et une congestion de ces veines, ainsi que différents symptômes dus à un drainage veineux différent. Le moyen de drainage le plus courant consiste à sécouler dans les paupières par la veine supra-orbitaire, ce qui provoque une exophtalmie pulsante, un engorgement veineux péri-orbitaire, une congestion veineuse du fond de lil, un dème du disque optique, une hyperémie conjonctivale, une paralysie par insuffisance musculaire extra-oculaire, etc. Lorsque le flux est rétrograde à travers le sinus inférieur, le sinus transverse et le sinus sigmoïde, les symptômes oculaires sont légers et le souffle intracrânien peut être évident; lorsque le sang monte à travers le sinus sphénoïdal dans la veine de la fissure latérale, la veine corticale et le sinus sagittal supérieur, Dilatation veineuse intracrânienne et augmentation de la pression intracrânienne ou même hémorragie sous-arachnoïdienne; le flux sanguin allant de la base du crâne au sulcus peut provoquer une dilatation de la veine du nasopharynx, entraînant des saignements de nez, ainsi que, si le flux sanguin circule à l'intérieur Le drainage peut également causer des symptômes contralatéraux par le sinus intersponge.
3. Saignement: fistule caverneuse carotidienne avec malformation vasculaire durale ou dilatation excessive de la rupture veineuse causée par une hémorragie intracrânienne; la rupture continue de la veine rétinienne provoquée par une rupture de la veine rétinienne affecte la vision; la dilatation veineuse nasale et nasopharynx provoque un saignement nasal.
La prévention
Prévention directe de la fistule caverneuse carotidienne
Prévention des traumatismes: en plus du traitement vital nécessaire après un traumatisme, la possibilité d'une fistule caverneuse carotidienne interne doit être envisagée pour un traitement opportun. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de consommer de l'alcool et du tabac, ne mangez pas trop de cornichons, d'aliments acides, épicés et irritants et d'aliments interdits de mildiou. Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes d'hygiène alimentaire, telles que: Moins qu'assez, mangez plus de fruits, de légumes, etc.
Complication
Complications directes de la fistule caverneuse carotidienne Complications, épisodes d'hémorragie
Les patients peuvent présenter une déficience visuelle, une diminution de lacuité visuelle, voire la cécité. Des saignements nasaux peuvent survenir après la dilatation du nasopharynx. Le nombre de saignements est souvent considérable et peut même provoquer un choc hémorragique.
Symptôme
Symptômes courants de la fistule caverneuse carotidienne Symptômes communs Hyperémie conjonctivale et pouls cohérent ... Murmure intracrânien continu Globe oculaire Irritabilité, saignements de nez agités
1. Maux de tête: plus fréquents au début, la douleur se situe dans la région des paupières et le mal de tête va progressivement diminuer à mesure que la maladie progresse.
2. Murmure intracrânien: dans presque tous les cas, des murmures tels que le rugissement mécanique continu, surtout la nuit et au calme, rendent souvent le patient insupportable, irritabilité, troubles du repos et du sommeil, auscultation du côté affecté de la paupière, Sur le front, l'oreille externe mastoïde, la cheville ou même la tête entière entendent un souffle rythmique en accord avec la fréquence cardiaque: l'appui sur l'artère carotide commune du côté affecté, le bruit est réduit ou disparu et la compression de l'artère carotide commune controlatérale ne disparaît pas ou même plus fort. .
3. il pulsatoire: le globe oculaire du côté affecté fait saillie vers lavant et présente un il compatible avec le pouls provoqué par la congestion et ldème des tissus à lintérieur de lil.Le contact avec le globe oculaire permet de sentir les pulsations du globe oculaire et la vibration du sang qui coule. Sens.
4. Hyperémie et dème conjonctivaux: dans la paupière touchée, fistule intraoculaire, conjonctive, rétine et autres parties de lengorgement veineux, dème, conjonctive sévère au niveau des paupières, difficultés de fermeture des paupières et kératite exposée.
5. Troubles des mouvements oculaires: Une paralysie insuffisante du côté affecté de l'il peut être accompagnée d'une diplopie et une paralysie commune est fréquente.
Examiner
Examen direct de la fistule caverneuse carotidienne
1. Angiographie cérébrale L'angiographie cérébrale comprend principalement l'emplacement et la taille de la fistule carotidienne directe, qu'il s'agisse d'un pseudoanévrisme, de sinus variqueux ou non, et la forme de la veine drainante comprend le drainage de la veine corticale et l'apport sanguin collatéral. L'état des artères et la combinaison d'un anévrisme à dissection ou non.
L'angiographie cérébrale complète devrait inclure l'angiographie bilatérale de la carotide commune, l'angiographie sélective de l'artère carotide interne et de l'artère carotide externe atteintes, la compression de l'angiographie de l'artère carotide interne de l'artère carotide commune atteinte et la compression de l'angiographie vertébrale du côté touché. L'angiographie de l'artère carotide commune peut exclure la présence d'un anévrisme laminé, d'une sténose athéroscléreuse, d'une dysplasie des fibres musculaires ou d'une autre maladie vasculaire artérielle.L'angiographie sélective de l'artère carotide interne atteinte peut montrer la fistule et la veine de drainage. L'angiographie sélective de l'artère carotide externe peut être utilisée pour déterminer si le système de l'artère carotide externe est également impliqué dans l'irrigation sanguine.L'angiographie de l'artère carotide principale consiste principalement à déterminer s'il existe une fistule caverneuse carotide, un anévrisme ou un pseudoanévrysme de dissection. L'angiographie de l'artère carotide controlatérale ou l'angiographie des vertèbres a été réalisée sur l'artère carotide commune touchée pour observer l'apport sanguin des deux artères à travers les collatérales de l'anneau de Willis.
En présence de fistule directe de sinus caverneux carotidien, la morphologie angiographique du sinus caverneux est très variable: le sinus caverneux peut être agrandi en forme de sinus et peut également être connecté de manière tubulaire directement à la dure-mère et aux veines veineuses (Fig. 1). ), certains apparaissent sous la forme de pseudoanévrismes, remplissant tout lespace des sinus caverneux (Figure 2). Le débit et le débit de la fistule carotidienne directe sont importants.Lorsque l'angiographie cérébrale est réalisée, le sinus caverneux est souvent développé rapidement pour rendre difficile le jugement de la position de la fistule.Les mesures suivantes peuvent aider à afficher et à déterminer la position de la fistule:
(1) Insérez le tube de contraste commun dans l'artère carotide interne du côté affecté, appuyez sur l'artère carotide commune à proximité de l'extrémité du cathéter, puis injectez l'agent de contraste à une vitesse de 1 ml / s pour fabriquer l'artère carotide interne et la fistule à l'extrémité distale du cathéter. Avec un développement lent, la position exacte de la fistule peut être facilement observée.
(2) Insérez l'artère carotide interne avec un cathéter à double lumière avec un ballonnet, remplissez le ballonnet, puis injectez l'agent de contraste à la vitesse susmentionnée et montrez clairement la position de la fistule.
(3) Méthode de Huber: l'artère carotide commune a été comprimée du côté affecté et une angiographie de l'artère vertébrale a été réalisée.Après le passage de l'agent de contraste, l'artère de circulation a été rétrogradée pour montrer la position de la fistule (Fig. 3).
Selon des données étrangères, la bouche est d'environ 40% dans la section post-up (paragraphe 5), alors que la partie avant et la section avant (paragraphes 2 et 1) ne représentent que 6%, de sorte que la bouche de Parkinson se situe principalement dans le sinus caverneux. L'affirmation de la partie antérieure de l'artère carotide interne n'est pas très précise.
La taille et la position de la fistule jouent un rôle très important dans lélaboration du plan de traitement: la plupart des fistules caverneuses carotides directes peuvent boucher la fistule avec un ballon; lorsque le ballon ne peut pas pénétrer dans la fistule, le microcathéter guide peut entrer dans léponge par la fistule. À l'intérieur du sinus, un micro-serpentin est placé pour combler le sinus caverneux et certaines des fistules sont petites. Si la fistule carotidienne à écoulement lent peut être guérie par la compression de l'artère carotide commune, elle doit être obstruée. .
Une expansion anormale d'un pseudoanévrysme ou d'un sinus caverneux peut provoquer des saignements de nez et une hémorragie intracrânienne mortels, qu'il convient de traiter activement. La présence d'anévrysmes de dissection a souvent des conséquences sur le traitement de la fistule caverneuse carotidienne. Dans le traitement, l'artère carotide interne du côté affecté ne peut pas être obstruée et lorsque l'anévrisme disséquant du sinus caverneux de l'artère carotide interne implique le voisinage de la fistule, de la fistule et de l'artère carotide interne, et qu'il est nécessaire de recouvrir l'artère carotide interne. Bien comprendre létablissement du cycle de branche secondaire.
La forme de drainage de la veine est étroitement liée aux symptômes cliniques: la fistule caverneuse carotidienne du drainage veineux de lil présente généralement des symptômes oculaires typiques et des signes caractéristiques. Le drainage des sinus supérieurs et inférieurs est sujet à la paralysie des nerfs crâniens et le drainage cortical des veines est facile. , est sujet aux hémorragies intracrâniennes, à l'hypertension intracrânienne et aux dysfonctions neurologiques
2. Les examens de tomodensitométrie et d'IRM montraient une augmentation des veines oculaires dilatées sur le scanner ou l'IRM, des globes oculaires proéminents, un épaississement des muscles extra-oculaires, un gonflement des paupières, un dème conjonctival, une augmentation de la densité ou du signal de la structure parasagittale, un épaississement du cortex. Drainage des veines et dème cérébral associé et modifications traumatiques telles que fractures du crâne et de la base du crâne, lésions cérébrales et hématome intracrânien.
3. Léchographie Doppler transcrânien peut être utilisée pour comprendre les paramètres hémodynamiques de la fistule caverneuse carotidienne:
(1) Déterminez la vitesse d'écoulement de l'artère carotide interne du côté affecté, y compris la vitesse de flux sanguin systolique Va, la vitesse de flux sanguin diastolique Vd et l'indice de pulsation PI En règle générale, la vitesse de flux sanguin de l'expectoration directe augmente, en particulier de la vitesse de flux diastolique. Évidemment, il peut atteindre plus de 200 cm / s, tandis que lindice de pulsation décroît au-dessous de 0,5 et que la vitesse du flux sanguin dans les expectorations et lindice de résistance peuvent être normaux ou ne pas être évidents.
(2) Le spectre anormal de la veine péri-orbitale peut être diagnostiqué par la paupière afin de faciliter le diagnostic de la fistule du sinus caverneux carotidien La veine oculaire et la veine péri-orbitale sont les veines de drainage les plus courantes du sinus caverneux carotidien. Signes de flux sanguin artériel, la vitesse du flux sanguin est presque 1 fois supérieure à celle du côté normal, tandis que lindice de pulsation est réduit de moitié environ et redevient normal lorsque le traitement est efficace.
(3) La détection du flux sanguin intracrânien à travers la fenêtre de l'expectoration peut comprendre la situation de vol de sang et constater que la vitesse moyenne du flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère cérébrale antérieure controlatérale augmente et de la direction du flux sanguin de l'artère cérébrale antérieure ipsilatérale Inversion, l'artère communicante antérieure et postérieure est ouverte.
(4) Indication de la direction du flux sanguin En plus de détecter la vitesse du flux sanguin, le TCD peut également indiquer le changement de direction du flux sanguin, ce qui permet de juger de la circulation collatérale et de la direction du flux sanguin dans la veine de drainage La détection du TCD est utile pour l'éponge carotidienne. Diagnostic précoce de l'expectoration des sinus, choix des options de traitement et évaluation de l'efficacité.
4. La tomographie par émission de photons uniques (SPECT) est une méthode non invasive de perfusion cérébrale et de métabolisme cérébral: le radionucléide tel que le 99mTc HMPAO est utilisé pour détecter la quantité de perfusion cérébrale avant et après le traitement intravasculaire du sinus caverneux carotidien. Pour le test de Matas, il peut refléter la circulation collatérale. Si le radionucléide de l'artère cérébrale antérieure et de l'artère cérébrale moyenne est inférieur à 15%, l'artère carotide d'occlusion ne produira pas de déficit neurologique. Par conséquent, SPECT est le sinus caverneux carotidien. Le diagnostic et le traitement des expectorations ont un certain rôle directeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fistule caverneuse carotidienne directe
Diagnostic
Exophtalmie pulsatile, souffle intracrânien, hyperémie et dème conjonctivaux, saignements nasaux et autres manifestations cliniques associées à des antécédents de traumatisme crânien, le diagnostic de cette maladie nest pas difficile, le scanner du crâne et lIRM ont montré une protrusion oculaire et une veine de drainage veineuse ou intracrânienne intraoculaire Lépaississement et loedème du tissu cérébral associé, ainsi que les modifications ci-dessus, sont utiles au diagnostic, et langiographie cérébrale est le moyen de diagnostic le plus important. Une angiographie de lartère carotide interne et de lartère vertébrale doit être réalisée en routine. Angiographie externe, afin de faciliter un diagnostic clair de l'irrigation sanguine de la fistule caverneuse carotidienne et le drainage de la veine.
Diagnostic différentiel
1. Lexophtalmie, lhyperthyroïdie, les tumeurs ou pseudotumeurs intra-orbitaires et postérieurs à lorbite, ainsi que lexophtalmie pulsée et les souffles vasculaires peuvent être identifiés.
2. Les lésions vasculaires intra-orbitales, telles que lhémangiome caverneux, lanévrisme, les malformations artério-veineuses, etc., sont plus difficiles à identifier, en particulier lidentification des expectorations directes avec moins de flux, reposant sur langiographie cérébrale.
3. Thrombophlébite ou thrombose du sinus caverneux, les symptômes sont très similaires à ceux de la fistule caverneuse carotidienne, mais il nya pas de pulsation du globe oculaire ni de souffle vasculaire.
4. Défaut de paroi, qui peut être congénital, traumatique ou néoplasique. Lorsque le dôme est défectueux, le tissu cérébral se gonfle vers le défaut, ce qui provoque un il proéminent et peut provoquer des pulsations du globe oculaire en raison de pulsations du cerveau vers le globe oculaire. Le souffle avasculaire peut être identifié.
