adénocarcinome de l'intestin grêle

introduction

Introduction à l'adénocarcinome de l'intestin grêle L'adénocarcinome de l'intestin grêle est une tumeur maligne de la muqueuse de l'intestin grêle, située principalement autour de la papille duodénale, du jéjunum et de l'iléon. Il sagit de lune des tumeurs malignes primitives les plus courantes de lintestin grêle, un adénocarcinome de lintestin grêle caractérisé par des symptômes précoces qui sont faciles à diagnostiquer et à traiter. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux anémie jaunisse obstruction intestinale

Agent pathogène

Causes de l'adénocarcinome de l'intestin grêle

(1) Causes de la maladie

L'adénocarcinome de l'intestin grêle n'est pas clair, et le concept traditionnel de facteurs de risque et de répartition géographique est similaire au cancer du côlon, mais des études multicentriques européennes récentes ont montré qu'il pouvait être lié à la consommation d'alcool et à certaines professions, mais pas au tabagisme. Les facteurs de risque les plus courants sont la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, la neurofibromatose, les procédures de dérivation urinaire [par exemple, l'iléocystoplastie], l'adénocarcinome de l'intestin grêle. Semblable à la séquence adénome-adénocarcinome du cancer du côlon, l'adénome est une maladie précancéreuse commune, dont la polypose adénomateuse familiale (FAP) est la plus courante.

Cependant, des observations cliniques ont montré que 65% des adénocarcinomes duodénaux se produisaient dans la région de lampoule de Vater et 22,5% dans la partie supérieure de lampoule dans la partie proximale de la papille duodénale, également dominée par la partie descendante et que le carcinome ampullaire était élevé. La raison en est incertaine, mais la région de lampoule marque le site de lintestin antérieur de lintestin moyen. Il est probable que la muqueuse de cette zone de jonction résiste moins aux maladies que dautres parties du duodénum, et certaines personnes pensent que le duodénum et le jéjunum sont proches de la glande. Le cancer peut être lié aux effets cancérogènes de certains acides biliaires (tels que l'acide désoxycholique, la choline, etc.) dans la bile sous l'action de bactéries.

La maladie de Crohn à long terme peut survenir dans les cas d'adénocarcinome (taux d'occurrence de 3% à 60%) et le site est principalement constitué d'iléon.Le risque de carcinogenèse de la maladie de Crohn est 300 à 1000 fois supérieur à celui du groupe de contrôle normal (environ 30%). Les tumeurs se développent dans le segment intestinal des pontages dus à la maladie de Crohn.L'incidence des adénocarcinomes de l'intestin grêle est significativement plus élevée chez les patients atteints de la maladie cliaque et du cancer colorectal que chez les témoins normaux. Des cas de polypose colique familiale et de syndrome de Gardner se produisent. La possibilité d'un adénocarcinome duodénal était également significativement plus élevée que celle du groupe témoin normal.

L'adénocarcinome de l'intestin grêle est souvent accompagné d'altérations génétiques, telles que l'activation d'un oncogène, la délétion du gène suppresseur de tumeur, etc., selon Sutter. 5 adénocarcinomes de l'intestin grêle sur 6 présentent une mutation ponctuelle dans le 12ème codon du gène K-ras; Hidalgo a découvert 5 L'expression de la protéine p53 était surexprimée dans% à 10% des cellules d'adénocarcinome et l'intensité de l'expression était significativement corrélée au degré de différenciation, à l'invasion, aux métastases et au pronostic de l'intestin grêle.

(deux) pathogenèse

Morphologie pathologique

L'adénocarcinome de l'intestin grêle prend naissance dans la muqueuse de l'intestin grêle, de la muqueuse à la couche musculaire, la couche séreuse se développe et s'étend simultanément à la périphérie. La longueur de l'adénocarcinome de l'intestin grêle envahissant l'intestin n'est généralement que de 4 à 5 cm, dépassant rarement 10 cm de manière clinique. Il y a peu de patients qui visitent l'abdomen.

(1) Morphologie générale: Les échantillons pathologiques généraux peuvent être divisés en trois types:

1 adénocarcinome annulaire infiltrant: également appelée sténose, la lésion se développe le long de l'axe transversal de l'intestin et forme finalement une lésion annulaire, la lumière intestinale est rétrécie, la paroi intestinale est épaissie et durcie et il est facile de provoquer une obstruction intestinale.

2 carcinome papillaire polypoïde: plus commun, dépassant dans la lumière intestinale, facile à provoquer une invagination intestinale et infiltrant progressivement la paroi intestinale pour provoquer une sténose annulaire.

3 cancer ulcéré: à mesure que la lésion se développe dans la couche profonde, la membrane muqueuse semble être érosive, puis ulcération, ulcération, il est facile de provoquer des saignements gastro-intestinaux chroniques ou même une péritonite causée par une perforation; elle peut également être adjacente à l'intestin avant la perforation. Après le perçage, il communique avec lui pour former une culpabilité.

(2) Histomorphologie: le microscope se caractérise par la formation de structures de glandes de différentes tailles et formes, dont lhyperplasie est parfois très dense, de sorte quelles sont proches les unes des autres. Il est difficile de constater lexistence de cellules interstitielles. Grand, teint en profondeur, la taille nucléaire est différente, la polarité est désordonnée, les figures mitotiques sont plus courantes.

2. Type d'organisation

Selon sa morphologie cellulaire et son degré de différenciation, il peut être divisé en un adénocarcinome haut, moyen et peu différencié, un adénocarcinome mucineux et un carcinome indifférencié, parmi lesquels le plus commun est un adénocarcinome mieux différencié.

3. Itinéraire de transfert

La propagation du cancer peut être transmise aux ganglions mésentériques et au foie, au péritoine et à d'autres organes abdominaux par infiltration directe ou par vaisseaux lymphatiques régionaux, ainsi que par l'adénocarcinome duodénal au pylore, à la tête pancréatique, au hile hépatique et aux ganglions lymphatiques para-aortiques. Le cancer avancé peut pénétrer dans la paroi intestinale et envahir les organes adjacents.

4. Stadification pathologique

Selon la méthode de mise en scène de Duke révisée par Astler Coller, l'adénocarcinome de l'intestin grêle se divise en quatre phases:

A. Le cancer se limite à la muqueuse et à la sous-muqueuse, sans métastases ganglionnaires.

B1: le cancer s'infiltre dans la muscularis propria et ne présente aucune métastase ganglionnaire.

B2: Le cancer pénètre dans la musculeuse et n'a pas de métastase ganglionnaire.

Le cancer infiltre la muscularis propria, métastase ganglionnaire régionale.

C2: Le cancer pénètre dans les muscles et les métastases ganglionnaires régionales.

D. Métastases à distance (y compris métastases hématogènes, métastases lymphatiques para-aortiques, implantation de cavités abdominales et infiltration importante d'organes adjacents).

La prévention

Prévention de l'adénocarcinome de l'intestin grêle

1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de fumer et de boire des passe-temps, ne mangez pas trop les cornichons, les aliments acides, épicés et irritants et les aliments interdits de mildiou.Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes alimentaires. Si vous en avez assez, mangez plus de fruits et de légumes frais.

2. Maintenez la température et l'humidité appropriées pendant la saison froide, faites attention à la circulation de l'air. La température ambiante doit être de 20 ° C. Ne couvrez pas trop de literie lorsque vous dormez la nuit afin d'éviter une température excessive ou un assèchement excessif qui pourrait causer une gêne à la gorge. Ne dormez pas dans le vent, faites une pause après un travail pénible, ne rincez pas le bain froid immédiatement. Les personnes atteintes d'une pharyngite aiguë causée par un rhume doivent boire de l'eau chaude ou une soupe au gingembre pour augmenter la transpiration. Notez que le tabouret est lisse. Traitement en temps opportun de l'inflammation aiguë, afin de prévenir l'évolution des organes chroniques et chroniquement malades, plus susceptibles de causer des lésions malignes.

3. Renforcer la protection du travail. Les gaz nocifs, ainsi que les poussières telles que poussière, chlore, brome, iode, etc. doivent être éliminés de manière appropriée.Les travailleurs qui ont été en contact avec des gaz chimiques nocifs pendant une longue période doivent porter des masques à gaz et des blouses de protection.

Complication

Adénocarcinome de l'intestin grêle Complications, saignements gastro-intestinaux, anémie, jaunisse, obstruction intestinale

Saignements gastro-intestinaux

Plus commun, la plupart d'entre eux sont une perte de sang chronique, principalement des selles noires, et une perte de sang chronique à long terme est une anémie.

2. Huang Wei

La masse comprime le canal biliaire principal ou la papille duodénale et provoque une jaunisse obstructive due à une obstruction du canal biliaire.

Une obstruction intestinale incomplète chronique, une anémie hémorragique, est une complication fréquente de l'adénocarcinome de l'intestin grêle. L'adénocarcinome se produit dans la papille duodénale et peut également entraîner une obstruction des voies biliaires.

Symptôme

Symptômes de cancer des glandes de l'intestin grêle Symptômes communs Douleur sourde, distension abdominale, perte de sang, appétit, fatigue, irritation péritonéale, jaunisse, douleur abdominale chronique, nausée et perforation intestinale

Les manifestations cliniques sont principalement liées à la localisation de la tumeur: douleurs abdominales, saignements gastro-intestinaux, obstruction intestinale, perte de poids, nausées, vomissements, anémie, fièvre, etc. L'adénocarcinome duodénal présente encore un ictère et la masse abdominale est rare.

Douleur abdominale

En général, il sagit dune douleur abdominale chronique qui nest pas étroitement liée au régime alimentaire. Elle est bénigne au début et peut être facilement assimilée à une "douleur à lestomac". La douleur se manifeste principalement au milieu ou au côté droit de la partie supérieure de labdomen. Elle est une douleur sourde persistante persistante, une douleur et une aggravation progressive entraînant une perte dappétit. , perte de poids, fatigue et obstruction intestinale, douleurs abdominales lors de la perforation intestinale.

2. symptômes obstructifs

La sténose en anneau se caractérise souvent par une obstruction intestinale chronique incomplète, une masse invasive qui provoque une raideur, une sténose et une obstruction intestinales, ainsi que des vomissements, des ballonnements et des vomissements. Pour le contenu de l'estomac, avec de la bile ou du sang.

3. Saignements gastro-intestinaux

Plus commun, surface adénocarcinome ulcérée due à une érosion vasculaire, une ulcération peut survenir, une hémorragie gastro-intestinale persistante ou paroxystique, la plupart des pertes de sang chroniques, principalement des selles noires, lorsque la lésion implique de gros vaisseaux sanguins, il peut y avoir beaucoup de saignements, Elle se caractérise par une hématémèse ou une perte de sang dans les selles. Les selles sont noires ou rouge foncé et peuvent provoquer un choc hypovolémique. Une perte de sang chronique à long terme est associée à une anémie.

4. Masse abdominale

L'adénocarcinome de l'intestin grêle est généralement de petite taille et compte peu de tumeurs: environ 1/3 des patients pourraient présenter une masse abdominale au moment du traitement, ce qui pourrait être un intestin épaissi à l'extrémité proximale de l'obstruction ou parfois se développer en dehors de la cavité. Les hémorroïdes et les mottes peuvent avoir la tendresse, et le poids du diluant est clair.

5. Huang Wei

La jaunisse est responsable de 80% des tumeurs descendantes duodénales qui compriment le canal biliaire commun ou la papille duodénale et provoquent une jaunisse obstructive due à une obstruction du canal biliaire.Le stade précoce est instable, persiste et s'agrandit progressivement.

6. des signes

Le patient peut présenter une perte de poids, une anémie et une sensibilité de l'abdomen.La partie douloureuse est souvent le site de la masse, la masse de l'abdomen peut être touchée à un stade avancé. Des signes stimulants, parfois des métastases hépatiques peuvent atteindre le foie hypertrophié.

Examiner

Adénocarcinome de l'intestin grêle

1. Examen histopathologique: un adénocarcinome duodénal peut être utilisé pour un examen cytologique duodénal, mais le taux de réussite du drainage duodénal nest pas élevé, prend du temps, le patient est difficile à coopérer et est actuellement moins utilisé.

2. Examen sanguin de routine: on peut trouver une anémie à petites cellules.

3. Test de sang occulte dans les selles: peut être positif.

4. Examen de la bilirubine sérique: tumeur duodénale ampullaire peut apparaître sérum associé à une augmentation de la bilirubine.

Examen d'imagerie

Angiographie des crachats du tube digestif

L'examen du tractus digestif du baryum dans le tube digestif est faible et une grande quantité de baryum doit être prise par voie orale. Une image chevauchante de l'intestin grêle, qui influence le jugement sur les résultats, est généralement gênante. L'angiographie duodénale duodénale orale ou canalaire hypotonique peut clairement montrer des lésions duodénales. Limage muqueuse et sa nature ont une valeur diagnostique pour les tumeurs duodénales, le taux correct est de 53% à 62,5%. Lensemble du contraste gazeux dans le tube digestif permet dobserver la structure fine de la muqueuse et ses modifications anormales et de diagnostiquer le cancer de lintestin grêle. Certains médecins expérimentés peuvent détecter les lésions précoces. Lexamen de la perfusion de lintestin grêle consiste à placer le cathéter duodénal à lextrémité distale du jéjunum duodénal, en injectant en permanence des expectorations diluées et en injectant un gaz afin de montrer les contours de lintestin grêle. , plis de la lumière et des muqueuses.

L'image radiographique apparaît comme suit:

(1) Les adénocarcinomes de masse, les remplissages de l'intestin lobulés ou de type chou-fleur irréguliers, peuvent souvent causer une invagination intestinale (Fig. 3). Si des ulcères se forment, des ombres cavitaires irrégulières apparaissent.

(2) adénocarcinome sténotique infiltrant, la cavité intestinale est une sténose concentrique circulaire, la partie proximale de la sténose, l'extrémité distale de la lésion fait saillie dans la lumière intestinale, de sorte que la lumière intestinale de la lésion est sous la forme d'un "noyau de pomme", le noyau est Ulcères cancéreux.

(3) La lumière intestinale située dans la partie proximale de la lésion présente souvent un degré de dilatation différent. Parfois, un «tracé de contre-pression» peut apparaître à l'une ou aux deux extrémités de la lésion, du fait que le tube intestinal de la lésion est complètement séparé du tube intestinal normal. À travers la région de la lésion, le tube intestinal normal avec le péristaltisme fréquent est recouvert sur la masse.

(4) Les plis muqueux de la lésion ont disparu, le mur était raide et le péristaltisme a disparu.

2. Endoscopie par fibre

L'adénocarcinome duodénal peut être diagnostiqué avec la duodénoscopie de fibres, le taux de diagnostic est de 90% à 100%, non seulement peut déterminer l'emplacement et la taille de la tumeur, mais aussi une biopsie peut être utilisée pour confirmer le diagnostic, mais pour les tumeurs sous-muqueuses, une biopsie peut être négative. Notez que le jéjunum proximal peut être utilisé avec une petite entéroscopie et que l'iléon terminal peut être examiné avec une coloscopie électronique.

3.B Ultra

Pour les adénocarcinomes duodénaux, les ultrasons peuvent indiquer la taille et l'emplacement de la tumeur, en particulier pour le diagnostic de la jaunisse obstructive, et peuvent être différenciés du cancer de la tête du pancréas, du cholangiocarcinome et des calculs biliaires.

4.CT scan

Elle est caractérisée par une masse irrégulière de tissus mous qui se développe à l'intérieur et à l'extérieur de la cavité. La masse élargie est légèrement renforcée. La paroi intestinale locale est épaissie irrégulière ou en anneau et la lumière intestinale est étroite. Un petit nombre d'adénocarcinomes de l'intestin grêle se caractérisent uniquement par un épaississement localisé de la paroi intestinale. Parfois, la présence de gaz ou de produit de contraste dans la masse nécrotique indique une ulcération et des métastases ganglionnaires mésentériques ou péritonéales, qui ne sont généralement pas aussi grandes que les ganglions lymphatiques.

5. IRM

Il se caractérise par un épaississement évident de la paroi intestinale et de la masse des tissus mous dans la lumière intestinale.L'intestin est annulaire et étroit, avec un signal faible sur T1WI et un signal légèrement supérieur sur T2WI.La nécrose centrale est faible sur T1WI sur T2WI. Le signal était significativement élevé, les lésions améliorées montraient une amélioration uniforme ou inégale après le scan et la nécrose centrale n'était pas renforcée.

6. Angiographie sélective coeliaque

Les hémorragies gastro-intestinales sont fréquentes dans le cancer de l'intestin grêle, l'angiographie peut révéler des artères anormales dans les lésions, le réseau vasculaire des tumeurs pathologiques et les tumeurs pathologiques, ce qui permet de déterminer la possibilité de résection chirurgicale et de comprendre les anomalies des vaisseaux sanguins.

Diagnostic

Diagnostic et diagnostic de l'adénocarcinome de l'intestin grêle

Diagnostic

Les manifestations cliniques de l'adénocarcinome de l'intestin grêle manquent de spécificité: tous les patients présentant une douleur abdominale chronique de plus de 60 ans, des antécédents d'hémorragie gastro-intestinale, une perte d'appétit récente, une perte de poids, une fatigue ou une obstruction intestinale incomplète et une anémie doivent être pris en considération. Lexamen du baryum dans le tube digestif, lendoscopie, etc. peuvent éventuellement aider au diagnostic, la biopsie au forceps endoscopique pour examen histopathologique peut confirmer le diagnostic, la tomodensitométrie, lexamen par IRM peut aider à déterminer sil existe une métastase distale.

Diagnostic différentiel

Ulcère duodénal

La maladie se caractérise par un cycle typique de maladie chronique, d'attaque périodique et de douleur rythmique au haut de l'abdomen supérieur. Un repas de baryum aux rayons X et une endoscopie peuvent confirmer le diagnostic.

2. Maladie de Crohn

Il sagit dune maladie inflammatoire granulomateuse gastro-intestinale détiologie inconnue. Les lésions sont localisées principalement dans liléon terminal et le côlon adjacent, souvent segmentaires, localisées et en sursaut. Les principales manifestations cliniques sont les suivantes: douleur abdominale, diarrhée, masse abdominale, formation de fistule et Lobstruction intestinale est caractérisée par de la fièvre, une anémie, etc. Lapparition est généralement jeune et d'âge moyen, avec des signes de rayons X caractéristiques: la sténose iléale au bout de l'iléon, la paroi du tube est raide et mince, appelée signe linéaire, et la coloscopie des fibres. La muqueuse résiduelle de la paroi intestinale fait saillie du grand ulcère avec une apparence de pavé segmentaire, la muqueuse intestinale entre les lésions est normale et la biopsie pathologique est un changement granulomateux non caséeux.

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