Tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire
introduction
Introduction à la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire La tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire est significativement différente des autres tachycardies paroxystiques supraventriculaires en termes d'étiologie, d'état cardiaque de base, de manifestations cliniques, de modifications de l'ECG, de traitement et de pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,04% à 0,09% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Myocardite Hyperkaliémie
Agent pathogène
Tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire
(1) Causes de la maladie
La cause la plus fréquente est due à l'utilisation de la digitale chez les patients présentant une cardiopathie structurelle et une insuffisance cardiaque, en particulier chez les patients digitaliques: un groupe de 88 patients présentant une cardiopathie structurelle compte 64 cas de digitaline. 83 cas de tachycardie auriculaire paroxystique avec bloc auriculo-ventriculaire, causés par la digitale, accompagnés d'une hypokaliémie importante, lorsque le traitement de supplémentation en potassium a un effet significatif, une autre caractéristique est Les préparations de digitaliques peuvent développer une tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire lors de lapplication de petites doses. Lempoisonnement digitale est responsable de plus de 50% des tachycardies auriculaires avec un bloc auriculo-ventriculaire.
Chez les patients qui ne sont pas dus à l'utilisation de digitaliques, à la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire, la cause principale est l'hypokaliémie et certaines maladies cardiaques organiques, telles que les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, l'hypertension, les poumons Une cardiopathie, une cardiopathie rhumatismale, etc., a également signalé que la quinidine, lisoprotérénol, etc., et les jeunes sans cardiopathie structurelle présentaient ce type de tachycardie auriculaire. Des cas de tachycardie auriculaire avec Bloc de conduction ventriculaire peut être converti par flutter auriculaire dans le processus de prise de quinidine, en raison d'un taux lent de fréquence atriale, il existe des rapports de tachycardie auriculaire paroxystique pouvant être traités avec digitale, avant la conversion en rythme sinusal Provoque divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire pour former une tachycardie auriculaire avec un bloc auriculo-ventriculaire.
(deux) pathogenèse
En raison de la plus grande autodiscipline de l'excitateur ectopique dans la pièce ou du déclenchement de l'activation, en raison de l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire, la tachycardie auriculaire causée par la rentrée peut être exclue. Lobstruction est provoquée par la présence de bloc auriculo-ventriculaire après traitement pour rétablir le rythme sinusal. Le blocage de conduction partielle est provoqué par une tachycardie auriculaire lors de la conduction dans la conduction auriculaire, le retard de conduction ou la conduction due à une interférence. L'interruption, concomitante à la conduction auriculo-ventriculaire, peut être due à une tachycardie auriculaire, l'intervalle P'-P 'est court, l'onde P' étant sujette à une diastolique systolique ou précoce, à un blocage du bloc auriculo-ventriculaire interférant.
La prévention
Tachycardie auriculaire avec prévention du bloc auriculo-ventriculaire
1. Dans la correction des maladies cardiaques organiques, on utilise souvent des médicaments digitaux. Pendant le traitement médicamenteux, il convient de surveiller de près les manifestations cliniques du patient et de surveiller à tout moment la concentration sanguine de ces médicaments. Si la digitale est excessive, la méthode ci-dessus peut être utilisée.
2. L'alimentation comporte une partie, la vie quotidienne est toujours, confort émotionnel, travail et repos, éviter les mauvais esprits, participation appropriée à des exercices physiques pour améliorer la forme physique.
Complication
Tachycardie auriculaire avec complications du bloc auriculo-ventriculaire Complications Myocardite Hyperkaliémie
Le bloc sinusal est appelé bloc sinusal entre le nud sinusal et l'oreillette, il est appelé bloc auriculo-ventriculaire entre l'oreillette et le ventricule, ainsi que bloc intraventriculaire, bloc intérieur et bloc de branche. L'inflammation du myocarde est la plus courante, telle que la myocardite virale, rhumatismale et d'autres infections. Bloc auriculo-ventriculaire transitoire, cardiopathie rhumatismale et cardiomyopathie, hyperkaliémie, urémie, etc.
Symptôme
Tachycardie auriculaire avec symptômes de bloc auriculo-ventriculaire symptômes courants fréquence cardiaque tachycardie irrégulière obstruction auriculo-ventriculaire fréquente battements prématurés auriculaires malformation du tube auriculo-ventriculaire
Les manifestations cliniques de la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire provoquée par la digitale se présentent sous les trois formes suivantes:
1. L'insuffisance cardiaque traitée par la digitaline s'était déjà améliorée, puis avait augmenté de manière significative.
2. Au cours du processus dutilisation de la digitale, la fréquence cardiaque a ralenti puis soudainement accélérée pour devenir un rythme irrégulier.
3. Il y aura d'autres performances d'empoisonnement de digitaliques, telles que la nausée, le vomissement et la vision jaune.
Chez les patients insuffisants cardiaques, la fréquence cardiaque est progressivement ralentie pendant le traitement de la digitaline, ce qui indique souvent une amélioration de l'état de la maladie. En cas de survitesse avec bloc auriculo-ventriculaire, le potassium sanguin doit être mesuré dans le temps.
Examiner
Tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire
Principalement basé sur l'examen ECG:
L'onde 1.P 'est une onde P. ectopique auriculaire. Dans le cas d'une courte rafale, on peut voir qu'elle est différente de l'onde P sinus. L'onde P' peut également être une onde P rétrograde, une tachycardie auriculaire causée par un empoisonnement de la digitale. Avec le bloc auriculo-ventriculaire, la direction de dépolarisation de l'onde ectopique P 'est toujours normale, mais l'amplitude est très petite et l'onde P avec tachycardie sinusale est claire et clairement distincte.
2. L'onde P 'est située avant l'onde QRS et l'intervalle P'-R
3. Le débit auriculaire est compris entre 150 et 250 fois / min et lintervalle P'-P 'dans la loi auriculaire peut être régulier ou irrégulier (même une différence de 0,12 s). Environ la moitié des patients atteints de surdosage avec la digitale ont un débit auriculaire irrégulier. Avec l'utilisation continue de la digitaline, le tarif de la chambre a progressivement augmenté.
4. QRS wave est supraventriculaire, la forme et la limite de temps sont normales.
5. Dans le bloc auriculo-ventriculaire peut avoir les formes suivantes
(1) Bloc auriculo-ventriculaire de type I de second degré (Figures 1, 2, 3).
(2) Le bloc auriculo-ventriculaire de type II de second degré: peut être le bloc auriculo-ventriculaire de 2: 1 à 4: 1; le bloc auriculo-ventriculaire de 2: 1 est le plus courant (Figure 4, 5).
(3) Phénomène alternatif de Venturi (bloc de conduction à double couche) (Fig. 6, 7).
(4) L'irrégularité de la fréquence ventriculaire est causée par l'irrégularité de l'oreillette elle-même. Lorsque la fréquence ventriculaire est irrégulière, elle peut être confondue avec la fibrillation auriculaire. A ce stade, il convient de tenir compte de la loi des ondes P 'de la sonde V1 ou de la sonde sophagienne.
6. En appuyant sur le sinus carotidien, la tachycardie auriculaire causée par la digitale n'est pas efficace avec le blocage auriculo-ventriculaire, mais elle peut entraîner une augmentation du degré de blocage auriculo-ventriculaire et un ralentissement de la fréquence ventriculaire, causé par un non-digital La tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire, après avoir appuyé sur le sinus carotidien, la fréquence de l'onde P a un ralentissement important, peut parfois mettre fin à l'épisode, car la digitale peut améliorer la sensibilité du sinus carotidien, de sorte que l'utilisation de l'océan Les patients atteints de Rehmannia doivent faire attention à appuyer sur le sinus carotidien, l'atropine pouvant augmenter le débit auriculaire non digitalique et aucun effet sur la tachycardie auriculaire provoquée par la digitale avec bloc auriculo-ventriculaire.
7. Pour la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire causé par la digitale, les modifications du ST-T causées par l'effet digitale peuvent être observées sur l'électrocardiogramme et environ 40% des cas peuvent être accompagnés d'une pièce. La contraction pré-sexuelle se produit.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire
Un diagnostic correct peut être établi en fonction des caractéristiques des antécédents médicaux du patient, de ses manifestations cliniques et de ses caractéristiques ECG. Cette arythmie est très difficile à distinguer des autres types de tachycardie auriculaire et de la vitesse des sinus, du fait du bloc auriculo-ventriculaire, londe P qui na pas été transmise peut être recouverte par une onde QRS ou T. Une compression du sinus carotidien ou de ladénosine intraveineuse peut être utilisée. Augmentez le degré de bloc auriculo-ventriculaire pour améliorer l'onde P. L'électrocardiogramme en plomb sophagien peut également être utilisé pour confirmer la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire et d'un bloc auriculo-ventriculaire.
Une petite partie de la digitale causée par un bloc auriculo-ventriculaire avec une fréquence auriculaire supérieure à 250 bpm, l'identification du flutter auriculaire est très importante et difficile, la performance principale de la vitesse ambiante est la présence de lignes équipotentielles entre les ondes P, et Le flutter auriculaire se caractérise par une ligne de base en forme de vague continue (également connue sous le nom de motif en dents de scie du flutter auriculaire). De plus, l'arrêt du traitement par digoxine ou supplémentation en potassium peut ralentir la fréquence de la maison et provoquer la digitale. La vitesse de la pièce est terminée, au contraire, continuer à prendre de la digitaline peut augmenter la fréquence cardiaque de la fréquence atriale paroxystique provoquée par la digitaline.
