spasme oesophagien diffus
introduction
Introduction à la fistule oesophagienne diffuse Le spasme diffus de l'sophage est une maladie de la dysmotilité sophagienne, une dyskinésie rare de l'sophage pouvant entraîner des difficultés pour la déglutition et des douleurs à la poitrine.La lésion est principalement localisée dans la partie inférieure de l'sophage et le péristal propulsif sophagien normal disparaît. La contraction continue non propulsée remplace, entraînant la spirale ou perlé de l'sophage. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, angine de poitrine, arythmie, bradycardie sinusale, syncope
Agent pathogène
Spasme oesophagien diffus
(1) Causes de la maladie
La fonction de l'sophage est de nourrir la nourriture dans l'estomac au moyen de la barrière du sphincter sophagien et de la contraction péristaltique de l'sophage lui-même et d'empêcher le contenu gastro-intestinal de revenir à la fonction oesophagienne ou à la fonction sophagienne. Si le péristaltisme sophagien est trop faible, le groupe d'aliments ne peut pas être livré. Si le péristaltisme est trop fort ou si le péristaltisme est prolongé, une douleur et une dysphagie peuvent être avalées. La fonction anormale du sphincter sophagien peut également produire des symptômes similaires, à savoir si le sphincter se détend. Mauvaise peut interférer avec la délivrance du bolus.Si la tension du sphincter est faible, la contraction du reflux gastro-oesophagien se produira.
La dysfonction sophagienne peut être divisée en primaire et secondaire, notamment lachalasie, la fistule oesophagienne diffuse, etc .; la cause secondaire est une maladie systémique, les expectorations diffuses de lsophage. Il appartient au dysfonctionnement moteur sophagien primaire et la cause de la maladie est inconnue.
Certains auteurs ont suggéré que la fistule oesophagienne diffuse est une maladie indépendante résultant de la neuropathie secondaire, appelée "théorie de la neuromyopathie", qui est causée par la dégénérescence de la branche oesophagienne ou de la rupture de la fibre et du nerf. Certains auteurs pensent que la cause de la fistule oesophagienne diffuse et de l'achalasie pourrait être la même, car 3 à 5% des fistules oesophagiennes diffuses peuvent évoluer en achalasie, de sorte qu'il est possible qu'une fistule oesophagienne diffuse Narducci et al. (1985) ont indiqué que l'sophage du casse-noix pouvait être converti en fistule oesophagienne diffuse et que les patients atteints de fistule oesophagienne diffuse se sont finalement convertis en achalasie. L'achalasie forte peut être une manifestation commune de l'achalasie et de la fistule oesophagienne diffuse, et l'on peut constater que ces dyskinésies sophagiennes sont étroitement liées.
Dautres auteurs suggèrent que la fistule oesophagienne diffuse peut être un syndrome causé par plusieurs causes, telles que des facteurs mentaux pouvant provoquer la maladie (comme des antécédents dépisodes traumatiques souvent après une agitation émotionnelle, des patients typiques ont souvent une personnalité névrotique, des symptômes peuvent Liés au stress émotionnel), dautres facteurs tels que le reflux gastro-sophagien, des lésions corrosives de lsophage, des boissons froides froides et dautres muqueuses sophagiennes stimulantes et une sensibilité à la gastrine peuvent induire une fistule sophagienne, et parfois certains médicaments tels que la dompéridone peuvent également induire Spasme oesophagien diffus.
(deux) pathogenèse
La lésion envahit principalement l'sophage et le segment inférieur est le plus susceptible de se produire à l'extrémité distale de l'sophage à partir du sphincter inférieur de l'sophage (5 à 10 cm), tandis que l'sophage proximal est fondamentalement normal, la couche musculaire sophagienne comprenant le muscle longitudinal, la couche de muscle annulaire et la couche de muscle muqueux étant hypertrophique. En particulier, le muscle de l'anneau est plus évident, la couche musculaire peut atteindre 2 cm d'épaisseur, certains patients ne peuvent présenter aucune hypertrophie de la couche musculaire sophagienne, un examen histologique montre que le plexus d'Auerbach existe toujours, il existe une infiltration cellulaire inflammatoire chronique focale, la microscopie électronique montre une dominance Les branches vaginales oesophagiennes ou la rupture neurofibrillaire, l'augmentation du collagène et la rupture mitochondriale diffèrent de l'achalasie en ce que le nombre de cellules ganglionnaires ne diminue pas.
La prévention
Prévention de la fistule oesophagienne diffuse
Faites attention à éviter l'excitation émotionnelle, les motivations nerveuses, réglez les habitudes alimentaires, évitez de manger trop froid, la surchauffe et autres aliments irritants, mâchez lentement, développez de bonnes habitudes alimentaires, mangez lentement, évitez les aliments froids et épais.
Complication
Complications de la fistule oesophagienne diffuse Complications pneumonie angine de poitrine arythmie sinus bradycardie syncope
Faites attention à votre régime alimentaire, réglez votre humeur et traitez activement, généralement sans complications particulières.
1. Une grande quantité de nourriture et de salive retenues dans le reflux sophagien dans la bouche, mais pas acide, et certaines peuvent provoquer une pneumonie par aspiration.
2. Autres Parce que l'sophage et le cur ont une innervation commune, le dysfonctionnement sophagien peut provoquer des modifications du cur.En plus de la douleur thoracique évoquant une angine, elle peut s'accompagner d'une arythmie, telle qu'une bradycardie sinusale ou un rythme limite. Même la syncope sophagienne peut être associée à un réflexe vagal.
Symptôme
Symptômes courants de la fistule oesophagienne Symptômes communs Dysphagie Symptômes du reflux sophagien Douleur post-sternale Toux Cardiocardie lors de la déglutition, syncope, reflux, sophage, douleur à la poitrine, douleur à la déglutition
La plupart des patients étaient asymptomatiques et ne présentaient que des anomalies à l'examen du repas de baryum par rayons X dans l'sophage et à la manométrie de l'sophage: il s'agissait des fistules oesophagiennes diffuses asymptomatiques.Les personnes atteintes d'une maladie plus bénigne ne présentaient aucun symptôme évident, mais davantage en cas de crise. Les symptômes, qui se manifestent par une douleur post-sternale ou une difficulté à avaler, ou les deux, le degré de difficulté de l'hypopharyngé sont différents, certains patients sont induits en mangeant des boissons froides, des boissons gazeuses, des aliments semi-solides tels que la viande ou des bonbons mous, et Affecté par des facteurs émotionnels et psychologiques, généralement pas de nausée ou de vomissement.
1. Douleur post-sternale La douleur post-sternale est le symptôme principal de cette maladie, provoquée par une fistule sophagienne. Le degré de douleur varie d'une personne à l'autre. La gravité de la performance varie d'une gêne légère à des crampes ou crampes sévères pouvant être irradiée jusqu'au cou. L'omoplate et les membres supérieurs sont similaires aux symptômes de l'angine de poitrine, mais il n'y a pas de changement anormal du spectre de l'électrocardiogramme et des enzymes myocardiques au moment de l'apparition. La douleur peut être soulagée après le trinitrate de glycéryle ou un sédatif.
1 La durée de l'attaque peut aller de 1 à 2 heures ou à une demi-journée, indépendamment de l'activité physique.
2 En plus de la plainte principale, il n'y a généralement pas de signe positif particulier;
3 liés à des sautes d'humeur, parfois diagnostiqués comme des névralgies;
4 symptômes peuvent durer de nombreuses années, peuvent se produire automatiquement ou pendant le repas, sont lents ou soudains ou intermittents, peuvent également se réveiller la nuit pour réveiller le patient; 5 contraction oesophagienne anormale avec douleur thoracique, mais avec ou sans douleur thoracique N'affecte pas le diagnostic de cette maladie.
2. Dysphagie La dysphagie est un autre symptôme majeur de cette maladie, caractérisée par une difficulté à avaler tout aliment, y compris un liquide hypopharyngé et des aliments solides, et susceptible de provoquer des émotions. Un autre symptôme de difficulté à avaler est que les symptômes peuvent être lents ou Apparition soudaine ou convulsions intermittentes, pas d'exacerbation progressive, symptômes ne sont pas nécessairement accompagnés d'une douleur thoracique, la gravité des manifestations cliniques varie, certains patients peuvent ne pas avoir de tels symptômes, ou les symptômes sont très légers, seul la nourriture reste dans le sternum Certains patients peuvent ressentir un aller-retour, alors que certains patients présentent une dysphagie grave en mangeant et ressentent une douleur apparente de la déglutition, parfois un repas froid peut aggraver les symptômes, parfois un groupe peut bloquer l'sophage pendant plusieurs minutes à plusieurs fois. Heures, la nourriture semble stagner au milieu de l'sophage, il faut boire de l'eau après un repas pour soulager les symptômes.
3. Une grande quantité de nourriture et de salive retenue dans l'sophage ventral peut se trouver dans la bouche du reflux (non acide), et même causer une pneumonie par aspiration, les symptômes de la douleur du spasme de l'sophage peuvent être soulagés par la nausée.
4. Performance sophagienne externe
(1) Performance neuropsychiatrique: Les facteurs mentaux jouent un rôle important dans l'apparition et le développement de cette maladie, tels que le surmenage et le stress émotionnel, qui peuvent interférer avec les activités normales du cortex cérébral et affecter la fonction autonome, qui est à l'origine de la maladie. En général, les patients présentent davantage de symptômes psychiatriques et ont souvent une personnalité névrotique.
(2) manifestations cardiaques: les patients atteints de fistule oesophagienne diffuse en plus d'une douleur thoracique rappelant une angine de poitrine, peuvent survenir lors de la déglutition d'une syncope, appelée syncope de déglutition ou syncope de l'sophage, entraînant un réflexe vaso-vagal entraînant En raison de la bradycardie sinusale ou du rythme cardiaque, un traitement à latropine peut la soulager.
(3) Performance des voies respiratoires: une pneumonie par toux et par aspiration rare et grave peut survenir chez certains patients présentant une dysphagie grave.
(4) Performance globale du corps: Certains patients ont peur de manger en raison de la peur de la dysphagie et de la douleur, pouvant entraîner une malnutrition et une perte de poids, et généralement aucun symptôme de vomissement.
5. Les manifestations cliniques de la fistule oesophagienne diffuse chez les enfants atteints de fistule oesophagienne diffuse peuvent être diverses: les plus âgées sont principalement des dysphagies et des douleurs post-sternales, caractérisées par des symptômes de reflux sophagien tels que aspiration, apnée et pneumonie. Survenue: un petit nombre d'enfants sont sujets à l'irritabilité ou ont un changement de position paroxystique, certains enfants atteints de retard mental sont faciles à fusionner avec une fistule oesophagienne diffuse.
Examiner
Examen de la fistule oesophagienne diffuse
Le diagnostic de fistule oesophagienne diffuse dépend de l'examen d'imagerie et de la manométrie oesophagienne. Les autres tests ne sont pas spécifiques.
Inspection aux rayons x
Angiographie du repas de baryum oesophagien Cet examen est un examen de routine et lune des méthodes importantes pour le diagnostic de cette maladie. La manifestation typique de lexamen du repas de baryum oesophagien est que lsophage est une contraction segmentaire et quelle doit généralement être observée sur des photos multiaxes visibles sur la tranche gauche. Les signes d'épaississement de la paroi sophagienne, mais sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas élevées, environ 50% peuvent être diagnostiqués à tort comme une achalasie ou d'autres maladies.
Lors de l'examen du repas de baryum, les patients présentant une fistule sophagienne transitoire peuvent ne présenter aucun résultat positif. Les symptômes cliniques indiquent un spasme segmentaire dans la partie centrale de l'sophage, montrant plusieurs contractions circulaires profondes et symétriques. Après que l'injection intramusculaire d'agent antispasmodique puisse être soulagée, des expectorations diffuses apparaissent dans la partie inférieure de l'sophage.
En cas de suspicion, on peut appliquer un repas froid ou acidifié de baryum ou un baryum alimentaire pour provoquer des spasmes.Un examen aux rayons X est également utilisé pour exclure les spasmes causés par des maladies organiques de l'sophage (telles que des tumeurs malignes).
Les radiographies d'une fistule oesophagienne diffuse peuvent présenter les caractéristiques suivantes: 1 Après avoir avalé, le péristaltisme oesophagien inférieur est affaibli, la lumière est dilatée passivement, l'expectorant est passé par gravité et 2 parfois le tiers inférieur ou inférieur de l'sophage. Pour la sténose générale, le segment de la sténose est plus long et le tiers supérieur ou la partie supérieure de l'sophage présente une contraction péristaltique et se propage de manière normale, atteignant le cardia 3, tandis que les symptômes bénins peuvent être exprimés en ondes légères de la moitié inférieure de l'sophage. Contraction à une contraction segmentaire symétrique évidente, accompagnée d'un raccourcissement de l'axe longitudinal de l'sophage, ces ondes de contraction constituent la troisième onde de contraction sans fonction de poussée, une observation continue de la machine gastro-intestinale numérique à ligne 4X et une étude de lecture dynamique constituent le troisième sophage. On peut observer lapparition dune onde de contraction, même la décharge péristaltique normale de lexpectorant, mais lorsque la troisième onde de contraction forte se produit, lexpectorant peut être poussé de manière rétrograde vers la partie supérieure de lsophage, cest-à-dire quil peut parfois traverser lsophage normalement et parfois se séparer, ainsi que lexpecteur. Déplacer vers la direction rétrograde du péristaltisme oesophagien, 5 symptômes graves peuvent être exprimés dans l'sophage, le 2/3 inférieur ou l'sophage entier forte contraction asymétrique non propulsée, entraînant une imagerie de l'sophage perlé ou en spirale étroite, allez La courbure est légèrement raide et la lumière sophagienne est divisée en de multiples modifications pseudo-de type chambre, parfois difficiles à identifier avec plusieurs diverticules (Fig. 3) .Dans certains cas, il existe des cas de vrai diverticule ou de hiatus sophagien et la taille de la lumière sophagienne est normale. Il n'y avait pas d'expansion et certains patients n'avaient pas de résultats de radiographie anormaux lors d'un examen du repas de baryum oesophagien, mais les symptômes de la fistule oesophagienne ont été répétés.
(2) TDM: la TDM peut être retrouvée dans l'épaississement de la paroi sophagienne sacrée de l'sophage, lisse, symétrique, à la circonférence de la paroi sophagienne, située à l'extrémité distale de l'sophage, la couche adipeuse autour de l'sophage est normale.
2. Manométrie oesophagienne et surveillance du pH Le diagnostic de cette maladie est la manométrie oesophagienne. L'eau potable peut également induire une fistule oesophagienne anormale lors de la mesure de la pression. Les caractéristiques typiques sont une faible amplitude invasive et récurrente dans l'oesophage inférieur et moyen. La contraction à long terme de la vague (Figure 4), mais cliniquement seulement 60% des patients atteints de fistule oesophagienne diffuse ont une performance typique, 40% des autres types de contractions sophagiennes.
La manométrie oesophagienne de cette maladie est caractérisée par: 1 contraction simultanée: les segments supérieur, moyen et inférieur de l'sophage se contractent simultanément et des vagues positives apparaissent en tous points sur le manomètre. Certains auteurs suggèrent que la contraction représente au moins 30% de l'action de déglutition. La cause de la contraction de lsophage peut être utilisée comme critère de diagnostic de cette maladie, 2 contractions répétitives: cest-à-dire plus de 3 fois de contraction après ingestion, le patient présente généralement au moins 30% de réactions anormales de lsophage lors de la déglutition, cest-à-dire simultanément Contraction répétée de forte amplitude et phase anormale, base de la fistule sophagienne 3, contraction non poussée de forte amplitude: désigne généralement londe de contraction dune amplitude supérieure à 24,0 kPa (180 mmHg); une contraction répétée de forte amplitude est une manifestation typique de cette maladie, Le temps moyen de contraction de l'sophage est supérieur à 7,5 secondes. Il a été utilisé comme critère de diagnostic pour cette maladie, mais il y en a de moins en moins cliniquement conforme à cette norme. La contraction péristaltique d'origine de 4 sophages existe toujours et l'onde de contraction peut traverser toute la longueur de l'sophage. La partie médiane de l'sophage a commencé à être remplacée par des ondes de pression non coordonnées. La vague péristaltique a été interrompue ou s'est étendue jusqu'à l'extrémité distale de l'sophage. Ceci est une caractéristique de la maladie. 5 travail de relaxation du sphincter oesophagien inférieur Normale, la pression peut être maintenue normale pendant la manométrie sophagienne: chez quelques patients, la fonction de relaxation du sphincter oesophagien inférieur est altérée et la pression au repos sophagien est élevée lors de la manométrie sophagienne, destinée à éliminer les spasmes et les douleurs sophagiens causés par le reflux gastro-sophagien. Peut être utilisé pour la surveillance du pH de l'sophage pendant 24h.
Une surveillance du pH sophagien sur 24h permet didentifier les spasmes oesophagiens et les douleurs thoraciques causées par le reflux gastro-oesophagien.
3. L'examen endoscopique par sophagoscopie est principalement utilisé pour exclure les lésions organiques de l'sophage. Aucun résultat clinique ne peut être retrouvé sans examen endoscopique, la muqueuse est normale, le corps du cristallin passe sans résistance; si les symptômes cliniques du patient sont évidents, alors L'endoscopie peut ne pas être accessible et doit être contrôlée avec un sédatif ou sous anesthésie générale.
4. Un test de perfusion acide (test de Bernsteins) peut provoquer des spasmes oesophagiens et des douleurs thoraciques. Il est cliniquement utilisé pour déterminer la sensibilité de l'acide oesophagien à la détermination des douleurs thoraciques oesophagiennes et de l'angine de poitrine. L'électrocardiogramme peut être effectué sans anomalie. Diagnostic et diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la fistule oesophagienne diffuse
Douleurs thoraciques et difficulté intermittente à avaler dans les antécédents médicaux sont des indices suspects, aucun résultat positif nest obtenu lors dun examen physique, lendoscopie étant principalement utilisée pour exclure dautres maladies. Le diagnostic repose sur un examen radiographique et un test de pression.
Diagnostic différentiel
1. Le principal point distinctif de l'angine de poitrine et de la fistule oesophagienne diffuse.
2. achalasie achalasie présente également une dysphagie, des douleurs post-sternales et des nausées.Les symptômes de l'achalasie se caractérisent par une pression inférieure du sphincter sophagien et un sphincter inférieur de l'sophage lors de la déglutition.L'examen par rayons X montre l'extrémité inférieure de l'sophage. La sténose, la partie supérieure de l'sophage, etc., sont les principaux points d'identification de l'achalasie et de la fistule oesophagienne diffuse.
3. Oesophage ou supersqueezer d'oesophage de casse-noix, caractérisé par une contraction péristaltique excessive de l'sophage et / ou un temps de contraction prolongé, provoquant une douleur thoracique ressemblant à un angor de poitrine, et la cause de la maladie Le spasme oesophagien clair et diffus appartient à la dyskinésie primitive, et sa relation avec le reflux gastro-sophagien et la fistule oesophagienne diffuse reste à étudier.Selon certains auteurs, la maladie est un précurseur de la fistule oesophagienne diffuse. Le diagnostic différentiel est difficile, car la détermination de la pression sophagienne de l'sophage du casse-noix peut être clairement diagnostiquée. Les caractéristiques de la manométrie sophagienne au début de la douleur thoracique sont les suivantes:
1 plus se produit dans la partie inférieure de l'sophage, forte amplitude, contraction péristaltique, l'amplitude moyenne de contraction du tiers inférieur de l'sophage peut dépasser 16,0 kPa (120 mmHg), ou le pic dépasse 26,7 kPa (200 mmHg), ou le temps de contraction péristaltique est supérieur à 6 s.
2 La fonction du sphincter oesophagien inférieur est normale, peut être relâchée pendant les repas, il existe une onde péristaltique oesophagienne de stade I normale, tandis que la pression sophagienne asymptomatique peut être normale, principales caractéristiques distinctives de l'sophage du casse-noisette et de la fistule oesophagienne diffuse.
4. Lésions oesophagiennes causées par la sclérodermie La sclérodermie est une maladie auto-immune caractérisée par le durcissement des fibres de collagène de la peau et de divers systèmes. Associée à des modifications cutanées typiques, l'examen du repas au baryum aux rayons X à l'sophage montre que le péristaltisme sophagien est affaibli. Pression anormale, tension anormale du sphincter inférieur dans le bas de l'sophage, etc., facile à identifier avec cette maladie.
