La maladie de Chagas
introduction
Introduction à la maladie de Chagas La maladie de Chagas est une maladie infectieuse à protozoaire causée par une infection par les trypanosomes. Il existe deux types de trypanosomose, à savoir la trypanosomose africaine et la maladie de Chagas. Le premier est distribué en Afrique occidentale et centrale, la principale source dinfection étant lhomme, le moyen de transmission étant la mouche tsé-tsé, le second en Afrique orientale, les animaux et lhomme étant la source de linfection, le genre. La trypanosomose africaine est dominée par des maladies neurologiques. Connaissances de base La proportion d'enfants: le taux d'incidence des enfants de moins de 12 ans est d'environ 0,004% à 0,009%. Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: insuffisance cardiaque congestive, contraction prématurée ventriculaire, anévrisme, embolie pulmonaire, arythmie
Agent pathogène
La cause de la maladie de Chagas
Cause de la maladie:
Les criquets suceurs de sang sont infectés en suçant le sang d'animaux ou d'humains contenant des trypanosomes. Les trypanosomes inhalés prolifèrent dans l'intestin des acariens et sont excrétés avec les matières fécales. Lorsque l'insecte pique la plaie ou la membrane muqueuse de la peau, il est infecté. Lorsque les vers sont contaminés, les trypanosomes peuvent être transmis à l'hôte.Les criquets sont communément appelés «vinchuca» en Argentine, ce qui signifie «tomber par eux-mêmes». Ce ver vit sur les murs et le toit de la maison et peut tomber lorsqu'il est prêt à se nourrir la nuit. Pour la personne qui dort en dessous, souvent en se mordant le tour de l'il, lorsque les trypanosomes présents dans les matières fécales pénètrent dans le corps humain par la peau, le corps humain est infecté et la lésion cutanée provoquée par la peau est appelée nodule de Chagas. En outre, la maladie peut également être transmise par transfusion sanguine ou congénitale, mais les deux approches sont rares.
Pathogenèse:
La pathogenèse de cette maladie est inconnue. Le taux de détection positif des trypanosomes chez les patients décédés n'est pas élevé. À l'heure actuelle, le mécanisme auto-immun de la maladie a été proposé. On pense qu'après l'infection par les trypanosomes, des cellules autoréactives peuvent être produites in vivo. Les lymphocytes T toxiques, qui peuvent dissoudre les cellules normales chez lhôte, ainsi que divers anticorps dirigés contre le réticulum sarcoplasmique des cellules myocardiques, la fibrine et dautres composants cellulaires peuvent également être impliqués dans le développement de la myocardite de Chagas, dénervation du nerf parasympathique cardiaque. On pense que cet effet est la cause de la maladie de Chagas chronique.
Changements pathologiques:
Les ganglions neurologiques et autonomes présentent souvent des modifications anormales, ce qui peut entraîner l'apparition de mégacôlon et d'sophage géant.Des souches différentes de Trypanosoma gondii provoquent des différences régionales dans les manifestations pathologiques de cette maladie, telles que l'sophage et le mégacôlon géants sont courantes au Brésil, mais au Venezuela. Cependant, il est rare de constater que le nerf parasympathique est souvent dénervation chez les patients atteints de la maladie de Chagas chronique. L'examen anatomopathologique montre une hypertrophie du cur et une hypertrophie du cur: plus de la moitié du ventricule gauche (parfois du ventricule droit) s'est affaissée et gonflée. Comme l'anévrisme ventriculaire, il s'agit d'un changement caractéristique du cur de la maladie de Chagas, il peut y avoir une thrombose dans la cavité cardiaque, un thrombus commun remplit l'apex et il y a souvent une thrombose dans l'oreillette droite.
La prévention
Prévention de la maladie de Chagas
1. Éliminer lhabitat et les sites de reproduction des acariens dans les zones dépidémie, en réduire la quantité et pulvériser les médicaments en temps voulu pour éliminer les acariens afin de contrôler les médias, améliorer les conditions de vie des résidents, ne pas vivre dans les huttes, suspendre les moustiquaires et réduire les risques de maladie.
2. Renforcer l'examen des donneurs de sang et des trypanosomes sanguins maternels et des anticorps anti-trypanosomes sériques dans les zones épidémiques afin de réduire l'incidence de la maladie de Chagas et de la maladie congénitale de Chagas après la transfusion.
3. Observer de près les performances de la cardiomyopathie pendant la période de 10 à 20 ans suivant l'apparition de la trypanosomose, la détection précoce et le traitement actif.
Complication
Complications de la maladie de Chagas Complications Insuffisance cardiaque congestive Anévrysme systolique prématuré ventriculaire Arythmie d'embolie pulmonaire
1. Insuffisance cardiaque congestive: la trypanosomiase chronique se caractérise par une hypertrophie du coeur, des lésions myocardiques étendues et une structure cardiaque anormale.En plus de l'arythmie chronique ou de l'anévrisme ventriculaire, une insuffisance cardiaque congestive peut survenir à un stade avancé de la maladie. .
2. Arythmie: Cette maladie est très facile à compliquer par une arythmie ventriculaire maligne, en particulier une contraction prématurée ventriculaire, une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire, etc .; 2 patients sur 3 ont un bloc cardiaque, souvent droit. Bloc de conduction de branche et ainsi de suite.
3. anévrisme ventriculaire: fibrose myocardique visible dans le myocarde du patient, hypertrophie cardiaque, dilatation de la cavité auriculo-ventriculaire, saillie et thrombose au niveau de l'anévrisme.
4. Embolisation: une thrombose qui se détache de l'apex et de l'oreillette peut provoquer une embolie du cerveau ou des poumons, provoquant parfois la mort subite.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Chagas Symptômes communs Insuffisance cardiaque soudaine cardiaque Réponse de la douleur myocardique Douleur thoracique atypique ECG arythmie cardiaque anormale Tachycardie Bloc auriculo-ventriculaire
La maladie de Chagas peut être divisée en phase aiguë, phase d'occultation et phase chronique en fonction de l'histoire naturelle.
1. Trypanosomiase aiguë : Une fois que les trypanosomes ont pénétré dans le corps humain, ils commencent à se multiplier et à se répandre largement dans le corps, mais moins de 10% des personnes infectées peuvent développer une trypanosomose aiguë, qui survient le plus souvent chez les jeunes enfants, et les symptômes sont plus nombreux que chez les adultes. Grave, se manifestant principalement par de la fièvre, des myalgies, des sueurs, une hépatosplénomégalie, une myocardite et son insuffisance cardiaque compliquée, une méningo-encéphalite occasionnelle, etc., la plupart des patients présentant des symptômes cliniques peuvent être soulagés après plusieurs mois (taux de mortalité environ 10) %.
2. Trypanosomiase occulte : la maladie entre alors dans la période occulte asymptomatique, souvent modifiée au cours de cette période, et lanormalité de lECG est actuellement considérée comme un indicateur important de lapparition ultime de la cardiomyopathie et de la mortalité avancée.
3. Trypanosomiase chronique: environ 20 ans après linfection trypanosomienne, environ 30% des personnes infectées peuvent présenter des manifestations cliniques de la trypanosomose chronique, telles que lélargissement du coeur, une insuffisance cardiaque, une arythmie, une thromboembolie, une douleur thoracique atypique. , blocage de la branche droite et mort subite, la myocardite de cette maladie est une cardiopathie congénitale, peut également être une lésion myocardique segmentaire et un dysfonctionnement ventriculaire, une arythmie ventriculaire clinique, un bloc auriculo-ventriculaire, un cur congestif L'échec et la thromboembolie sont ses principales manifestations.
(1) arythmie: cette maladie est sujette à une arythmie ventriculaire et est la cause la plus fréquente de mort subite. Des contractions prématurées ventriculaires fréquentes peuvent être la seule manifestation clinique de cette maladie et de celles présentant une autre maladie cardiaque, Il n'y a pas de contraction prématurée ventriculaire sans exception, contrairement aux autres cardiomyopathies. La contraction prématurée ventriculaire de cette maladie est plus fréquente, atteignant des dizaines de milliers de fois par jour et continue de se produire fréquemment pendant une certaine période, avec le ventricule gauche. Les arythmies ventriculaires sont plus courantes chez les patients présentant un anévrisme ventriculaire ou un dysfonctionnement cardiaque, ou les deux à la fois, et la probabilité et la gravité de l'arythmie ventriculaire sont liées à l'étendue et à la gravité des lésions myocardiques, au syndrome ventriculaire persistant La tachycardie cardiaque nest pas rare et est souvent associée à un bloc de branche antérieur gauche ou à un bloc de branche double, plutôt quun simple bloc de branche droite, lincidence dune atteinte du système de conduction cardiaque peut atteindre 80%, souvent exprimée par Un bloc de branche droit, ou un bloc de branche antérieur gauche, ou les deux, est considéré comme une manifestation typique de la maladie selon l'ECG. Des études ont montré que le bloc de conduction semble être progressivement aggravé par un faisceau droit incomplet. Le bloc de conduction tourne à droite Bloc de branche, du bloc de branche antérieur gauche, et enfin pour compléter le bloc auriculo-ventriculaire, ce dernier est fréquent chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avancée, une onde Q pathologique à l'ECG indique souvent un mauvais pronostic; élévation du segment ST Et les anomalies de londe T suggèrent généralement la présence dun anévrisme.
(2) Insuffisance cardiaque congestive: est le résultat d'une lésion myocardique étendue et irréversible et d'une structure cardiaque anormale, apparaissant pour la plupart après l'âge de 40 ans, souvent plus tard qu'un bloc auriculo-ventriculaire ou un anévrisme ventriculaire, qui est la manifestation tardive de cette maladie.
(3) dysfonctionnement autonome: cette maladie survient souvent tôt dans le dysfonctionnement autonome cardiovasculaire, principalement en raison de la dénervation des nerfs parasympathiques, se traduisant par une réponse hémodynamique lente à l'exercice, une hypotension orthostatique, Diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque et diminution du test de réflexe de pression, anomalie du test d'atropine, certaines études ont révélé un lien entre le taux plasmatique de noradrénaline et la gravité du dysfonctionnement autonome, tandis que des chercheurs ont souligné que la mort subite du cur de cette maladie pouvait également être indépendante. Relatif au dysfonctionnement neurologique.
Examiner
Maladie de Chagas
1. Méthode d'examen direct: Dans la phase aiguë, le sang frais peut être utilisé pour vérifier l'agent pathogène actif, ou le frottis sanguin épais peut être examiné par coloration de Giemsa, ou le sang peut être centrifugé pour vérifier le surnageant flottant sur le caillot sanguin afin de trouver le trypanosome flagellum. Des biopsies tissulaires peuvent également être utilisées pour rechercher les amastigotes dans les pseudokystes.
2. Vaccination des animaux: on diagnostique "l'indice d'or" et on soupçonne que les vers scorpions formés en laboratoire sont le sang de la personne infectée par Trypanosoma cruzi.Après 4 à 6 semaines, le rectum du dendroctone du cerf est examiné et des trypanosomes sont retrouvés. Très spécifique, dans la mesure où il y a une très petite quantité de trypanosomes dans le sang périphérique pour confirmer le diagnostic.
3. Réaction en chaîne de la polymérase: mesure du fragment dADN spécifique de Trypanosoma dans le sang et les tissus. Cette méthode permet de détecter un trypan pour 10 ml de sang. Comme avec la vaccination animale, la spécificité de la méthode est 100%, une sensibilité élevée, peut même remplacer la vaccination animale, mais la sensibilité des patients atteints d'une maladie de Chagas chronique et avancée n'est pas satisfaisante.
4. Expérience sur sérum: Il sagit de la principale méthode de diagnostic clinique. Il permet de détecter lanticorps IgG dirigé contre lantigène de Trypanosoma cruzi chez la personne infectée. Cet anticorps apparaît 4 à 6 semaines après linfection et survit bien. La méthode a une plus grande valeur pour le diagnostic, mais son titre n'a rien à voir avec la sévérité de la maladie. Il n'y a aucune preuve montrant de quelle manière l'anticorps affecte l'évolution de la maladie. Les méthodes habituelles incluent: dosage du complément, dosage indirect des anticorps immunofluorescents, et Dosage immuno-absorbant lié à une enzyme, etc.
5. Biopsie du myocarde endocardique ventriculaire droit: Cette méthode peut être utilisée pour comprendre le degré de lésion du myocarde dans les cas légers ou avancés, mais les trypanosomes ne sont généralement pas retrouvés.
6. Examen aux rayons X: peut montrer l'sophage et le mégacôlon géants, se trouver dans l'élargissement du cur et dans des anévrismes apicaux spéciaux et d'autres signes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie de Chagas
Critères de diagnostic
Une infection trypanosomienne cardiaque peut être confirmée par un examen pathologique du tissu cardiaque ou de la vaccination animale, mais le taux de diagnostics pathologiques positif est très faible, la vaccination animale ne peut pas être largement utilisée et elle n'est pas sensible aux patients avancés, elle est donc généralement basée sur des épidémies. Les données, l'examen sérologique et les manifestations cliniques sont considérés ensemble pour établir un diagnostic. Les principaux critères sont les suivants (dans les domaines non populaires, la norme doit être appliquée plus strictement):
1. J'ai vécu dans une région prévalente de la maladie de Chagas.
2. Le test sérologique de Trypanosoma cruzi est positif.
3. Les manifestations cliniques du coeur sont compatibles avec la maladie de Chagas.
4. Bien que diverses manifestations cardiaques puissent être attribuées à d'autres maladies cardiaques, rien n'indique que ces maladies soient d'origine cardiaque.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié de la maladie coronarienne, cardiomyopathie dilatée idiopathique, cardiomyopathie alcoolique.
1. Maladie coronarienne: cette maladie, comme la myocardite trypanopathique, peut affecter le myocarde, provoquant une expansion du cur et peut provoquer une arythmie, une insuffisance cardiaque, etc. La maladie coronarienne est plus fréquente chez les hommes de plus de 45 ans et les femmes ménopausées plus âgées. Plus commun, la maladie coronarienne a souvent une variété de facteurs de la maladie, tels que l'hyperlipidémie, l'hypertension, le diabète, l'obésité, les antécédents familiaux, etc., tandis que la trypanosomose a été prévalente dans le champignon Trypanos Lhistoire de la vie dans la région, le test sérologique de Trypanosoma cruzi est positif et les manifestations cliniques de la maladie cardiaque de Chagas peuvent souvent être distinguées de la maladie.
2. Cardiomyopathie dilatée: peut avoir des antécédents familiaux, progression de la maladie, progression lente, cur de la cardiomyopathie dilatée souvent agrandie, peut présenter une embolie artérielle, isolement viral négatif, titre en anticorps neutralisant du virus sérique n'augmentant pas en peu de temps, ECG Il existe souvent une variété d'arythmies, des ondes Q parfois pathologiques, une hypertrophie cardiaque tardive et des symptômes d'insuffisance cardiaque, la trypanosomiase a vécu dans la région épidémique de Trypanosoma, le sérum de Trypanosoma. Signes et symptômes cliniques expérimentaux positifs et typiques.
3. Cardiomyopathie alcoolique: le patient a une forte consommation dalcool, des antécédents de consommation prolongée (plus de 10 ans, de léthanol pur étant de 125 ml par jour), une hypertrophie cardiaque, une arythmie, des douleurs thoraciques, une pression artérielle élevée, etc., ainsi que de la congestion pouvant survenir à un stade avancé. L'insuffisance cardiaque, bien que similaire à certains des symptômes et signes de cette maladie, devrait être identifiée à partir des antécédents épidémiologiques, du test sérologique de Trypanosoma cruzi et de l'expansion des organes multiples.
