rétrécissement de l'urètre
introduction
Introduction au rétrécissement de l'urètre La sténose urétrale fait référence aux voies urinaires anormales de toute partie de l'urètre, ce qui provoque un dysfonctionnement urinaire causé par une résistance accrue de l'urètre. Plus commun chez les hommes. Selon la cause, le rétrécissement de l'urètre peut être divisé en rétrécissement de l'urètre congénital, rétrécissement de l'urètre inflammatoire et rétrécissement de l'urètre traumatique. Le tissu fibreux hypertrophique remplace l'éponge urétrale normale pour former une cicatrice, ce qui provoque la contraction de l'urètre et des tissus environnants, ce qui entraîne un rétrécissement de l'urètre. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infection des voies urinaires, épididymite aiguë, fistule urinaire, hernie inguinale, insuffisance rénale chronique
Agent pathogène
Cause du rétrécissement de l'urètre
Sténose de l'urètre traumatique (15%):
Le rétrécissement traumatique de l'urètre est en réalité une complication tardive du traumatisme de l'urètre, le plus fréquent, avec le plus grand rétrécissement de l'urètre dans la balle, représentant environ 50%, l'urètre postérieur est d'environ 40%, le drap est d'au moins 10% et le traumatisme comprend une blessure pénétrante. Coup de feu, coup de couteau), blessure émoussée (blessure transversale, rupture du pénis) et blessure d'écrasement (fracture du bassin), les deux premières blessures sont souvent vulnérables à l'urètre antérieur, la dernière blessure pouvant endommager l'urètre postérieur. En ce qui concerne les lésions dues au cisaillement de la membrane ou la déchirure entre les bulbes et de nombreuses blessures combinées, certains patients présentant des lésions transversales présentaient des lésions légères et ne demandaient pas de traitement médical à temps. Certains patients sont également retrouvés lorsque la maladie nécessite un cathéter.
Lésion iatrogène (10%):
Principalement situés dans l'uretère antérieure du scrotum, entre la jonction du pénis et l'urètre de la membrane sacrale, en raison de la manipulation du tractus urinaire ou d'une nécrose de compression urétrale ou d'une stimulation chimique du cathéter à demeure après une greffe du pancréas récemment découverte. Peut provoquer un rétrécissement de l'urètre, le temps opératoire endoscopique est la principale cause de rétrécissement de l'urètre iatrogène: outre la toxicité chimique du cathéter urinaire, la bactérie adhère facilement à la surface du cathéter, ce qui forme une infection rétrograde; La nécrose ischémique se produit lors de la compression de la partie incurvée physiologiquement et il est facile de former une sténose.
Inflammatoire (12%):
La sténose urétrale inflammatoire est causée par une infection des voies urinaires spécifique ou non spécifique, linfection spécifique étant plus fréquente avec une sténose de la gonorrhée suivie de la tuberculose. Dans les infections non spécifiques, lurètre externe causé par une balanite répétée du prépuce Le rétrécissement de l'urètre pénien est plus fréquent, l'uréthrite récurrente de la gonorrhée, la paroi de l'urètre forme un large éventail de tissus cicatriciels, peut être un rétrécissement segmentaire ou long de l'urètre, des cicatrices profondes dans l'urètre, ce qui provoque l'occlusion de la lumière urétrale, Le traitement clinique est assez délicat.
Congénital (8%):
La sténose urétrale congénitale est plus fréquente et la valve urétrale, une hypertrophie fine, un rétrécissement congénital de la lumière urétrale, un phimosis, etc. La sténose urétrale peut être divisée en un rétrécissement urétral simple et en un rétrécissement compliqué en fonction de la longueur de la sténose et de la présence ou de l'absence de complications.Le rétrécissement urétral complexe comprend: longueur de la sténose antérieure de l'urètre antérieur de plus de 3 cm et de l'urètre postérieur de plus de 2 cm; Segment accompagné de calculs, diverticule, polypes inflammatoires, urétrite ou inflammation autour de l'urètre, fuites urinaires chroniques accompagnées de faux tractus, dysfonctionnement du sphincter urétral, grave malformation pelvienne ou ostéomyélite pubienne compliquée et élévation près du col de la vessie Sténose de l'urètre.
Pathogenèse
L'urètre masculin normal est recouvert de cellules épithéliales cylindriques pseudostratifiées situées sur la membrane basale, un corpus cavernosum riche en sinus et une couche de tissu conjonctif constitué de fibres musculaires lisses dont le principal composant cellulaire est le fibroblaste. Les cellules et la matrice extracellulaire sont principalement des fibres de collagène. Après une plaie ou une inflammation, les fibroblastes sactivent et prolifèrent. Le taux de synthèse des fibres de collagène I est plus rapide que celui des fibres de collagène III, ce qui rend le rapport collagène III / collagène I inférieur à celui de lurètre normal. Le corps caverneux, la dilatation et la compliance sont réduits, la formation de la lumière urétrale est étroite et une fois la sténose formée, la tension à l'extrémité proximale de la sténose est supérieure à celle à l'extrémité distale lors de la miction et la capacité des fibroblastes à synthétiser les fibres de collagène est différente selon les tensions. Dans le cas de l'hypertonicité, la capacité de synthèse est beaucoup plus grande que dans le cas de la stimulation mécanique répétée à long terme hypotonique, la sténose des voies urinaires est encore aggravée et, en outre, l'urètre proximal se dilate en raison de la forte pression pendant la miction et la présence d'urine résiduelle apparaît dans l'urètre dilaté. Mauvais drainage et transport du sang dans les voies urinaires, propice aux infections, une rupture de la muqueuse urétrale peut survenir lors de la miction à haute pression, Depuis extravasation urinaire, et donc l'apparition de l'inflammation autour de l'urètre, abcès autour de l'urètre, les infections des voies urinaires est autour lié à réduire davantage.
La prévention
Prévention du rétrécissement de l'urètre
1. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail et effectuez régulièrement des activités et des exercices physiques pour éviter la fatigue.
2. Maintenir la stabilité émotionnelle et éviter l'excitation émotionnelle et la tension. 3, gardez les selles lisses, évitez dutiliser des selles, mangez plus de fruits et daliments riches en fibres.Complication
Complications de rétrécissement de l'urètre Complications, infection des voies urinaires, épididymite aiguë, fistule urinaire, hernie inguinale, insuffisance rénale chronique
Le rétrécissement de l'urètre peut souvent être compliqué par une vessie récurrente, une infection autour de l'urètre, une infection des voies urinaires supérieures et du système reproducteur, une épididymite aiguë des testicules, un gonflement du scrotum, une douleur, une prostatite aiguë compliquée en cas de douleur, accompagnée de symptômes systémiques tels que Froid intense, forte fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, cellulite autour de l'urètre se manifestant par une rougeur périnéale, une sensibilité, une formation d'abcès peut former une fistule urinaire après la formation d'un abcès, une fistule urinaire située dans la partie distale du sphincter externe, seule l'urination urinaire se produisant lorsque l'urine déborde, L'endurance de l'urine continue à déborder, la dysurie à long terme peut être compliquée par une hernie inguinale, un prolapsus ano-rectal, etc.
Symptôme
Symptômes du rétrécissement de l' urètre Symptômes communs Épaississement de l'urètre Dysfonctionnement urinaire sévère Mauvaise rupture des voies urinaires dysurie et rétention urinaire brûlure de la vulve urinaire ... Incontinence urinaire Urgence urinaire Calcul urinaire
Symptôme
1, dysurie
La dysurie est le symptôme le plus courant du rétrécissement de l'urètre, qui peut être léger ou grave, et est liée au degré de rétrécissement de l'urètre.
2, irritation de la vessie et décompensation de la vessie
Elle se caractérise par des mictions fréquentes, des urgences, des mictions et des urines résiduelles, qui entraînent éventuellement une rétention urinaire ou une incontinence de comblement.
Examen physique:
1 palpation de l'urètre, rétrécissement de l'urètre antérieur peut atteindre la sténose, faites attention à sa longueur, avec ou sans sensibilité, les sécrétions de l'urètre et leurs traits.
2 examen rectal numérique, portez une attention particulière à la prostate et à l'urètre postérieur; s'il y a une fistule vésicale suprapubienne, vous pouvez utiliser la sonde urétrale à travers la fistule dans le col de la vessie jusqu'à l'urètre postérieur afin de déterminer l'extrémité proximale du rétrécissement de l'urètre.
3 examen par sonde urétrale pour déterminer l'emplacement, la longueur et l'étendue de la sténose.
Les symptômes les plus courants des patients présentant une sténose urétrale sont des symptômes urinaires obstructifs ou des infections des voies urinaires (telles que la prostatite et l'épididymite). Les patients peuvent présenter une rétention urinaire. Lorsqu'ils sont interrogés avec soin, la plupart des patients présentent un développement à long terme avant de développer une obstruction complète. Les symptômes de dysurie, le diagnostic de sténose de l'urètre peuvent être déterminés en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et d'un examen physique, mais l'emplacement, la longueur, l'étendue et la présence ou l'absence de faux tractus, de diverticule, de calculs et de la densité sacrée (corps caverneux) doivent être déterminés. Fibrose).
Type
Le rétrécissement de l'urètre peut être divisé en crachat et organique, ce dernier incluant à la fois congénital et acquis.
Premièrement, sténose de l'urètre spastique
Cest un phénomène temporaire causé par la contraction du sphincter urinaire externe, pouvant être la cause de lurétrite, de calculs urétraux, de lapplication de lurètre ou dune libido anormale, et parfois de lésions du périnée, du rectum et du pelvis. Une fistule urétrale se produit dans la membrane sous l'effet d'une stimulation sexuelle ou de facteurs mentaux, il est donc impossible de la distinguer de la sténose de la boule et de la membrane. Lorsqu'un instrument contondant rencontre un blocage dans l'urètre (tel qu'un cathéter). , cystoscopie) peut être appliquée avec une légère pression continue, telle que sténose de l'urètre, l'urètre se détend souvent soudainement et laisse passer le dispositif, sous anesthésie, la sténose spastique peut être complètement relâchée sans obstruction, urétrographie de la vessie pour le diagnostic Traitement très utile et complet de la sténose spastique, comprenant la déduction de mesures incitatives, un bain d'eau chaude, des analgésiques et des antispasmodiques sédatifs, un traitement d'acupuncture en cas de remplissage excessif de la vessie, si nécessaire, de cathétérisme.
Deuxièmement, la sténose organique
C'est plus courant en pratique clinique.
1, sténose congénitale
Commun dans l'urètre en dehors de la sténose, souvent accompagné d'un prépuce est trop long ou phimosis, fissure de l'urètre ou hypospadias, l'urètre externe est souvent plus étroit que la normale, la valvule urétrale antérieure est souvent une valvule entretoise pour former une déformation de l'urètre antérieur à double chambre, puis Il y a un petit trou au centre de la valvule urétrale, la sténose urétrale étant plus fréquente à la jonction de la boule et de la membrane et de lextrémité arrière du scaphoïde.
2, sténose acquise
Selon les raisons peuvent être divisés en sténose traumatique et sténose inflammatoire, le traumatisme est la cause la plus fréquente de sténose de l'urètre, commune dans les blessures croisées d'équitation périnéale, fracture du bassin causée par une lésion de l'urètre et l'urètre causée par le fonctionnement de l'instrument, lorsque l'urètre est touché Lorsque le traumatisme plus grave affecte la couche sous-muqueuse et pariétale, la couche musculaire urétrale et son fascia environnant subissent des modifications telles que congestion, dème et hémorragie.Dans le processus de réparation, le tissu lésé forme un changement fibrotique.Lorsque la cicatrice se contracte, la cavité urétrale est étroite. Par conséquent, le rétrécissement de l'urètre survient souvent plusieurs mois après la lésion et, en général, les plaies longitudinales sont moins susceptibles de former une sténose cicatricielle.
On observe une sténose inflammatoire dans les cas de gonorrhée, de tuberculose urétrale ou durétrite non spécifique, tandis que dans lurétrite aiguë, les tissus sous-muqueux et glandulaires sont infiltrés par une inflammation. Au cours de la période chronique, linflammation est progressivement absorbée et une fibrose se forme, entraînant une sténose de lurètre. La sténose survient plus d'un an ou plusieurs années après l'urétrite aiguë. Le rétrécissement de l'urètre causé par l'inflammation est plus important que celui causé par un traumatisme. Le tissu cicatriciel est plus complexe, le traitement est difficile, le cathéter est habité, le corps étranger dans l'urètre, la pierre, le diverticule Peut induire une infection des voies urinaires, phimosis secondaire à la sténose du prépuce causé par un rétrécissement de l'urètre, traitement souvent retardé, l'inflammation peut se propager en arrière, entraînant une longue sténose de l'urètre antérieur, indépendamment du trauma ou du rétrécissement de l'urètre inflammatoire, dans l'urètre proximal étroit En raison de la dilatation de leau, linfection urinaire provoque une fibrose grave qui peut aggraver létendue du rétrécissement de lurètre. Lorsque lurètre est étroit, le tube urétral est étroit, mais quelques patients peuvent toujours faire passer le cathéter ou la sonde urétrale en douceur, mais à cause de la cicatrice environnante. L'oppression, la dysurie, certaines personnes l'appellent «rétrécissement urétral élastique».
Les symptômes du rétrécissement de lurètre peuvent varier selon létendue, létendue et le processus de développement: dysurie, difficulté à uriner au début, miction prolongée, divergence de lurine, amincissement progressif de la ligne urinaire, intervalle raccourci ou même Goutte à goutte, lorsque la contraction du détrusor ne peut pas vaincre la résistance urétrale, augmentation de l'urine résiduelle ou même débordement de l'incontinence urinaire ou rétention urinaire, rétrécissement de l'urètre souvent accompagné d'une urétrite chronique, à ce moment l'urètre a souvent une petite quantité de sécrétions purulentes, principalement dans Le matin, l'ouverture de l'urètre était fermée par 1, 2 gouttes de sécrétions, appelées «gouttes matinales». La dilatation de l'urètre à l'extrémité proximale de la sténose était facile à provoquer des infections répétées des voies urinaires dues à la rétention urinaire et à l'infection, abcès périural, fistule urétrale, La prostatite et l'épididyme, suivis d'une obstruction causée par des hydrops ureteraux pelviens et des infections récurrentes des voies urinaires, peuvent éventuellement conduire à un dysfonctionnement rénal et même à une urémie.
Examiner
Examen du rétrécissement de l'urètre
1, examen d'imagerie
(1) urétrographie: peut montrer plus clairement la sténose, l'étendue, la longueur et diverses complications, fournir une base et une référence pour le traitement chirurgical, pour le rétrécissement de l'urètre antérieur, l'urétrographie rétrograde peut répondre au diagnostic, pour le rétrécissement de l'urètre postérieur L'angiographie urétrale de la vessie urinaire, remplissant l'urètre proximal de la sténose, telle que l'application de deux angiographies, peut obtenir des résultats plus satisfaisants, tels qu'une hydronéphrose, un scanner pour comprendre la fonction et la morphologie du rein.
(2) Échographie B: permet de distinguer clairement la lumière de l'urètre, le tissu caverneux et le niveau autour de l'urètre. Ainsi, il est possible de diagnostiquer clairement la longueur de la sténose, l'étendue et l'épaisseur du tissu cicatriciel autour de la sténose, et l'effet de l'échographie transurétrale est meilleur. .
2, examen urétroscopique
Peut confirmer l'état de la lésion et peut effectuer en même temps la chirurgie endoscopique nécessaire.
Lorsque l'infection des voies urinaires supérieures est combinée, le nombre de globules blancs dans le sang augmente et l'urine peut contenir des globules rouges, des globules blancs et des bactéries pathogènes.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du rétrécissement de l'urètre
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur la cause, les symptômes et les tests associés.
Diagnostic différentiel
Premièrement, l'hyperplasie bénigne de la prostate est une maladie courante causée par des troubles endocriniens chez les hommes âgés, principalement en raison de l'élargissement de la prostate, entraînant un dysfonctionnement urinaire de la cavité urétrale, se manifestant par une dysurie, un faible débit urinaire, aucune ligne, à courte distance, Dans les cas âgés, on peut confondre avec sténose de l'urètre, mais souvent sans antécédents de traumatisme, antécédent d'urétrite chronique, examen rectal pouvant toucher la surface, prostate lisse, cornée, hypertrophiée, où le sillon intervertébral devient peu profond ou disparaît, on peut observer une cystoscopie au milieu de la prostate Ou des deux côtés des lobes dans la cavité, l'angiographie de la vessie et de l'urètre voit le fond de la vessie surélevé et présente un négatif; l'urètre postérieur est étendu et agrandi.
Deuxièmement, la contracture du col de la vessie est lobstruction des voies urinaires causée par la prolifération des tissus des fibres musculaires du col de la vessie, la dysurie, un fin écoulement de lurine, etc. La cystoscopie révélait un resserrement du cou et du cou, une crête postérieure, une zone triangulaire et un fond concave.
Troisièmement, les tumeurs urétraux Les tumeurs urétrales provoquent souvent une dysurie, un écoulement urinaire et d'autres dysuries, mais elles sont souvent progressives et s'accompagnent de sécrétions sanguines urétrales, d'une hématurie primaire, d'aucun antécédent de traumatisme ou d'inflammation, de palpation le long de l'urètre Lors de l'examen rectal, la masse urétrale locale peut être touchée, une sensibilité apparente ou la masse visible est exposée dans l'urètre.L'angiographie urétrale peut montrer un défaut de remplissage de l'urètre, l'examen urétroscopique montre la tumeur et, si nécessaire, une biopsie.
